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rapport de stage de s3

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by

zahoui fatiha

on 5 January 2016

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Transcript of rapport de stage de s3


rapport de stage au niveau de l'hopital cheik zayd
a)organisation
réanimation polyvalente :
hôpital du jour :
Pré opératoire :
L’accueille le patient en salle d’endoscopie et participe à la consultation préanesthsiste.
Installer le patient et le monitorer (FC ,TA ,FR…….)
Prépare le matériel d’anesthésie et faire le check liste (respirateur et matériel d’intubation défibrillateur)
Prépare les médicaments d’anesthésie
Per opératoire:
 Aider le médecin pendant la durée de l’anesthésie.
 Entretien les drogues
 Surveillance de l’état hémodynamique.
 Participer a la sécurité des soins lors des interventions chirurgicales notamment par le contrôle du matériel d’anesthésie
Post opératoire :
 Assurer un bon réveil du malade
 Rassuré le patient
 Assurer un bon état hémodynamique
 Accompagner le patient dans sa chambre.

hôpital du jour :
7h15: répartition des patients et transmissions orales, en binôme, au lit du malade
7h30: organisation du travail pour la journée
8h00 à 10h: prise des constantes et administration des thérapeutiques,
Toilettes complètes ou douche, ménage des chambres
10h00: constantes et thérapeutiques*
Ceci est répété toutes les 2 heures sauf si prescription médicale contraire
11h a 11h 30:½ équipe part manger, l’autre surveille l’ensemble des patients et pré-pare sa réanimation pour les 24h à venir, préparation des patients a la visite des malades

le déroulement de la journée peut être modifié en fonction des différents examens Effectués à l’intérieur ou à l’extérieur du service. (EEG, EER,
Fibroscopie, scanner, IRM, Artériographie….)


réanimation polyvalente :
introduction:

Le stage dans notre cursus médical nous permet de concilier la pratique médicale à la théorie apprise durant l'année universitaire, il constitue une occasion privilégiée pour l’acquisition des aptitudes et des attitudes. Il constitue également une opportunité pour le renforcement et l’intégration des connaissances théoriques.
C’est pour cela, nous avons effectué notre stage à l’hôpital cheik zayd dans la période allant du 21 septembre au 17décembre 2015.
Portant sur les soins infirmiers et techniques médical
developpement:
présentation de l'hopital :
L’hôpital Cheikh Zaid est un établissement de santé moderne, toutes les spécialités sont rassemblées, il est établi sur une forte infrastructure, et bien équipé par des matériaux avancés, il fait aussi l’objet d’un centre d’instruction qui se caractérise par la nouvelle création d’une faculté de médecine et d’une faculté des sciences de la santé
offre des soins:
b) L’historique

1998: inauguration de l’hôpital Cheikh Zaid.
2003: année marqué par UN décollage important du fait d'un changement de sa stratégie de développement de recrutement de compétences médicales et paramédicales.
2003 à 2006: l’hôpital a accueilli plus de patients (plus de 40% par an) par rap-port aux années précédentes.
2008: la mise en place de l’institut de formation aux carrières paramédicales.
2014-2015: université Internationale Abulcasis des sciences de la santé est établie à cette année scolaire.

d) missions :
L’hôpital mène ses actions au travers des principales missions suivantes:
• Offrir les prestations médicales aux patients.
• Diagnostiquer les maladies et les moyens propres pour les prévenir et pour les affronter.
• Poursuivre et développer des travaux de recherche et de soins.
• Former le personnel scientifique et technique dans le domaine de la santé.
• Coopérer avec tout organisme ou administration poursuivant au Maroc ou à l'étranger un but similaire.

Centre Oncologique :
 Chimiothérapie
 Radiothérapie
 Curiethérapie
Centre de Consultation et d’explorations
 Consultation externe
 Hopital du jour
Hospitalisation :
 Chirurgicale
 Médicale
Réanimation :
 Réanimation Polyvalente
 Chirurgie Cardio Vasculaire
 Réanimation Néonatale
Bloc Opératoire
 Anesthésie
 Bloc Opératoire
Urgences
 Soins et Urgences
 Évacuation Médicale

presentation des services:
L’hôpital de jour se situe au réez de chaussé c’est un établissement, ou une partie d'un établissement hospitalier, qui accueille ses patients durant une matinée, un après-midi voire une journée complète Afin de réaliser des soins, ou examens, des explorations fonctionnel digestif et autres actes : ponction d’ascite, ponction pleural, ponction médullaire et il se compose de :
a)organisation :
La majorité des patients sont recrutés par le biais de la consultation.
Une infime partie est adressée par les urgences et les autres hôpitaux de la périphérie.
Ce sont deux unités qui travaillent ensemble et qui s’entraident énormément.
Le service des urgences s’appuie lui aussi sur une structure composée d’un laboratoire d’analyse biologique, d’un service d’imagerie médicale, d’un plateau de cardiologie interventionnelle et d’une unité d’endoscopie digestive fonctionnels 24h/24et permettant la réalisation des diagnostics et Traitements les plus complexes a toute heure et dans les délais les plus courts .

Bloc:
2salles d’endoscopie

Chambre :
(3chambres)

Salle de
Stérilisation

2bureau de médecin
Bureau de secrétariat

4 unités
relation avec autre service :


b) Présentation de l’équipe:

L’ensemble du personnel médical et paramédical se compose comme suit:

Infirmier chef.
3infirmier polyvalent
2infirmier anesthésiste
6 aides soignantes
Secrétaire


c)Matériel utilisé pour le diagnostic et intervention :

Vidéo endoscopie :2
coloscope :5
fibroscope 7
Bronchoscopie 1

Exploration digestif
Appareil
logiciel de phmétrie
manométrie (oro-trachéal+œsophagienne)
respirateur 2
Moniteur de surveillance 3
Pompe a perfusion 1
Sap 2
Défibrillateur 1
Chariot d’anesthésie et réani-mation 2 Contenant
• Défibrillateur;
• Bouteille d’oxygène
• Médicament
• Matériel de ventilation
• Matériel pour accès veineux et injec-tions :;
• Matériel d’aspiration
• Plan dur pour massage cardiaque.
Chariot d’urgence complet
• Hémorragie digestif base
• Hépatite C et B.
• Polype et tumeur du colon
• Varice œsophagien
• Ulcère gastro duodénale
• Corps étranger de l’œsophage et la trachée
Les principaux motifs d’hospitalisation dans le service sont les suivants:

d)Pathologie
L’Unité de Réanimation Polyvalente est composée de 8 box toutes équipées avec le matériel spécifique permettant la prise en charge des patients (monitorage, ventilateur artificiel, pousse seringues électriques, matelas anti-escarre, une bonbonne d’oxygène, un ballonnet de réanimation avec plusieurs masques usagés
matériel disponible :
composition d'équipe :
a)sa situation


Le bloc opératoire est situé au premier étage du bâtiment central de
L’établissement .C’est un Espace clos, une structure indépendante
dans laquelle sont Pratiqués les interventions chirurgicales
et les gestes d’anesthésie-réanimation nécessaires au bon déroulement de l’intervention et à ses suites.

Doté d’un plateau technique performant, Le Bloc Opératoire est pluridisciplinaire.
Il permet la réalisation des actes de chirurgie classique :
Chirurgie neuro-traumatologie
Chirurgie cardio-vasculaire (adulte-enfant)
Chirurgie viscérale
Chirurgie d’ophtalmologie
Chirurgie obstétrique
Chirurgie ORL
Autre (urologie, pédiatrique……)

b ) topographie:
Le bloc opératoire est un lieu central au sein d’un établissement de santé mais protégé, où les accès sont restreints, contrôlés et fléchés.
Il se compose de
8 salles et une salle d’urgence (ORL , OPHTALMOLO-GIE,G1 ,G2 ,CCV,NEUROLOGIE ,petite salle, césarienne)
Un service de matériel
Service de stérilisation (propre et sale)
Pharmacie
Bureau de secrétariat et des vestiaires
Salle de surveillance post opératoire

bloc opératoire
Le bon fonctionnement du bloc opératoire dépend de l’harmonie qui règne en son sein.
Or, les activités qui y sont développées sont par définition génératrices de
Situations de stress et de conflits, du fait notamment
• De l’acte d’anesthésie et de l’acte chirurgical.
• De la multiplication des risques en cours .
• Du flux d’urgence .
• Du nombre de la diversité des intervenants.

Les professionnels médicaux et non médicaux du bloc opératoire, s’engagent à
apporter dans leur exercice professionnel, dans leur relations mutuelles et dans leurs relations avec les professionnels extérieurs au bloc, la dignité, l’impartialité, l’ordre et l’esprit d’équipe nécessaire au bon fonctionnement.
Pour ce faire les professionnels des blocs s’engagent:
• A être ponctuels et a respecter les horaires prévus par le programme opéra-toire
• A être courtois et a respecter le travail de chacun
• A respecter le matériel les locaux

La sécurité du patient, son respect, ainsi que son bien être sont prioritaire, son accueil est personnalisé, son intimité est préservée, ses croyances et sa vie privée sont respectée

salle 1
salle2
salle de réveil
salle de stérilisation

Équipe du bloc opératoire composé de
• Chirurgiens
• Médecins Anesthésistes Réanimateurs
• Infirmiers Anesthésistes, Infirmiers de Bloc opératoire,
• Brancardiers
• Aide-soignante

matériel utilisé:


Amplificateur de brillance
colonne de cœlioscopie
Moniteur multiparamétrique modulaire
Moniteur de gaz anesthésique
Appareil d'électrochirurgie à haute fréquence
Appareil d'électrochirurgie à ultrason
Appareil d'électrochirurgie à plasma argon
Appareil d'électrochirurgie avec système ligasure
Bras d'anesthésie
Fibroscopie urologique
Microscope opératoire ophtalmologie
Microscope opératoire d'ORL
Microscope opératoire de neurochirurgie
Moteur chirurgicale pour ORL et dentaire
Machine cœur-poumon
Respirateur d'anesthésie
Unité de cryochirurgie
Phacoemulsificateur
Tables d'opération
Appareil laser holmium YAG pour urologie
Uroterorenoscope souple à fibre optique
Eclairage opératoire plafonnier

bloc opératoire :
Ce service se situe au 3ème étage du bâtiment .
accueille pour 1/3 des patients de chirurgie et 2/3 des patients de médecine.
Le service est composé de 2 secteurs:
le secteur administratif comportant le bureau des médecins, du cadre infirmier et des secrétaires,
le secteur de soins lui-même, divisé en 3 parties :
Deux pieces servant a l’hospitalisation (8box)
Et une pièce servant d’entrepôt de matériel et de médicaments
pathologie fréquenté
Les différentes pathologies représentées sont les suivantes :
o Polytraumatisé (AVP, sport, bâtiment…)
o Chirurgie poly viscérales
o Pathologies pulmonaires (pneumonie, IRA, IRC, drainage pulmo-naire…)
o Pathologies neurologiques (hémorragie cérébrale, AVC, AIT, œdème cérébral…)
o Pathologies cardiaques (infarctus, OAP…)
o Pathologies infectieuses (méningites, chocs septiques, septicémie…)
o Pathologies rénales associées
equipe :
L’équipe médicale est constituée D’un médecins :
o PR ABABOU chef de service,
L’équipe paramédicale est composée :
o D’un cadre infirmier :
o De 2 kinésithérapeutes travaillant chacun à 50 %,
o D’une secrétaire
la journée, 4 infirmières et 1aide-soignante 2agents de service
 L’âpres midi, 4infirmiers et 1aide soignante ,2 agents de service
 La nuit, 2infirmiers et 1 à 2 aides-soignantes.
Les personnels du service sont répartis de la façon suivante
2infirmiers /unité de soin (4box) soit 1 infirmier /2malades
1agent /unité de soins /4box
1aide soignant /8box



conclusion :

On a appris dans Ces service que l’infirmier doit être en mesure de :
Réagir en situation d’urgence
Être carre ; logique et rigoureux
Avoir l’organisation, écoute, relation ;esprit d’équipe
Avoir la rapidité d’analyse et d’action
Être médiateur entre famille patient médecin

stage :
calendrier du stage
L’infirmier en anesthésie et réanimation contribue à la réalisation de l’anesthésie et assure la surveillance du patient.
Elle met également en œuvre sa spécialisation en réanimation lors de transports sanitaires, pour la prise en charge
des patients aux services de surveillance et/ou soins intensifs,
ainsi que pour répondre à des situations de détresse vitale en milieu hospitalier ou extra hospitalier.
Il intervient également dans:
• le traitement de la douleur (chirurgie, réanimation)
• l’installation et la surveillance des personnes traitées par oxygénothérapie hyperbare
• des situations vitales critiques dans ou en dehors de l’hôpital
• l’encadrement et la formation des étudiants et/ou des nouveaux collaborateurs
• la participation à la recherche dans son domaine d’activité
Terrains d’enseignement clinique:
• service de soins intensifs, service d’anesthésie
• bloc opératoires, hôpital du jour

le profil professionnel
Acte Réalisé :
bloc opératoire
déroulement du stage :
Le premier jour :
Mon stage a débuté le lundi 30 novembre 2015 au bloc opératoire par la présentation des différents salle puis l’infirmier encadrant nous a partagé sur les différents salles a fin de découvrir le matériel et
de l’équipe médicale et paramédicale
Le deuxième jour:
Trois patients étaient au programme, tous opérés sous appendicite. Pour le premier et le troisième patient, ils sont opérés sous AG OU J’avais l’occasion d’intuber un patient avec l’assistance de Pr.arji.
Le troisième jour: :
Deux patients au programme:
• patient de six (6) ans :avait un phimosis et qui nécessitent une surveillance rigoureuse et une assistance post opératoire et l’intervention a duré heures et j’ai pas pu assister a l’autre intervention .
Le quatrième jour:
Au total les patients étaient cinq (5) repartis entre les deux (2) salles d’intervention pour la chirurgie viscérale:
• Salle GI : toutes les colostomies
• Salle G II : une hernie ombilicale

nouveaux acquis:
3)Les différents soins et actes effectués au Bloc Opératoire:
a) drogues


• Il s’agit des mêmes à savoir :
(Propofol, thiopental, esmeron, norcuron, fentanyl, sufentanyl, halogéne)

b) techniques anesthésique

Concernant les techniques utilisées, on a participé a :
• AG
• La rachianesthésie

c)matériel d’intubation difficile:

• Masque Laryngé
• Oxygénation transetrachéale
• Respirateur
• Défibrillateur
• laryngoscope avec jeu de 2 lames stériles
• masques de ventilation (3 tailles différentes) ;
• canules de Guédel (3 tailles différentes)
• sondes d'aspiration stériles à usage unique


d) le cheek List bloc opératoire :

Avant l’arrivé du patient :
Vérification du fonctionnement des appareils d’anesthésie Respirateur :
Système d’alimentation en gaz frais (manomètre,. Alarme de défaut oxygène vaporisateurs ,débit mètres…)
Système d’anesthésie
Ventilateur
Le plateau d’intubation :
Laryngoscope ; plusieurs tailles de lame ; lumière vérifiée.
Sonde d’intubation de plusieurs tailles.
Seringue² pour gonfler le ballonnet.
Stéthoscope.
Sparadraps à proximité.
Canule de GUEDEL.
Pince de Magil
Protection oculaire (collyre pour les yeux)
Sonde gastrique.
lubrifiant.
Flacon de Xylocaine à 5%.
Gants jetables.
Masque laryngé éventuellement.
Autres matériels si intubation est difficile prévue
Les drogues d’anesthésie :
préparation (Un hypnotique, Un analgésique, Un curare).
vérifier les dates de péremption des produits.
prélever avec asepsie.
étiqueter les seringues
Aspiration:
Branchement de vide.
Mise en place de la poche d’aspiration.
Préparation d’une sonde d’aspiration.
Vérification de bon fonctionnement.

l'arrivé du patient:
Vérification de la feuille d’anesthésie Qui comprit:
Renseignement sur l’anesthésie : (nom ; prénom ; âge ; poids ; taille ; groupe rhésus sanguin du malade).
Inscription des médicaments (noms ; doses).
Surveillance clinique et para clinique.
Document médico-légal.
Statistiques ; études.
Confirmation des risques d’allergie

déroulement D’UNE journée TYPE
Objectifs réalisé en réanimation:
étude de cas
:

 L’auscultation trouve quelques râles crépitant dans les deux champs pulmonaires et la radiographie pulmonaire montre un poumon blanc.
Une auscultation cardiaque met en évidence un souffle au cœur de l’apex irradiant vers l’épaule gauche, une exploration cardiologique confirme une cardiopathie ischémique est une l’altération de la cavité cardiaque droites qui est mal dilatée,
 Une radiographie du thorax montre une cardiomégalie avec hypertrophie ventriculaire droite. L’électrocardiogramme révèle aussi une arythmie complète par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire droite.
 Suite à ces examens biologique et clinique le patient a été dédié pour une intervention chirurgicale d’un double pontage et qui a consisté une implantation d’une veine saphène situé à la jambe et aussi une artère mammaire situées derrière le sternum qui vont servir de « pont » pour ramener du sanguin delà de la zone de rétrécissement
 L’induction a eu lieu à 9h (Fentanyl: 150ug ,Propofol: 200mg ,Esmeron: 50mg)
 Entretien : (500mg+300mg de propofol )

Difficultés :
Avant d’effectuer mon stage de deuxième année, j’avais validé l’enseignement du module l’année dernière Lors de mon entrée dans Le service, malgré l’enseignement théorique, mon adaptation a Été difficile. Je pense avoir amélioré mon organisation, mon efficacité dans la réfection de Différents soins, tout au long de s4.

Parmi les difficultés que j'ai confronté au cours de notre stage c’est la concurrence avec l’autre stagiaire sur les places de stage et le refus des patients d’être traités par des stagiaires
J’ai constaté aussi, que l’encadrement d’étudiant infirmier s’adresse
aussi bien aux très jeunes diplômés qu’aux plus anciens, et ceci, quel que soit le projet de service et ce point je l’ai considéré comme un point fort dans mon stage .

Certaines difficultés peuvent être liées, aussi à un manque de connaissances et de technicité de la part de l’étudiant. De plus, les I.D.E. jugent que la formation initiale en soins infirmiers n’est pas suffisante pour assumer la prise en charge de la formation pratique d’un futur professionnel.

D’après la parole d’autre infirmier que personnellement j’ai apprécie, que l’encadrement d’un étudiant en stage, se traduit, tout d’abord, par un comportement d’aide, d’accompagnement, d’écoute. C’est aussi contrôler, évaluer, permettre à l’étudiant d’effectuer des apprentissages, faire des liens entre la théorie et la pratique.

les acquis du stage
Bien que notre stage ait été essentiellement pratique, il n'a pas laissé à la marge l'enrichissement de nos connaissances théoriques. En effet, il nous a permis d'acquérir des notions élémentaires sur le déroulement et l’activité d’un infirmier anesthésie dans différentes service.
Grace a se stage j’ai appris à travailler en autonomie à synthétiser les informations et à gérer un dossier à acquérir aussi de nouvelles méthodes de travail.
Ce stage m’a permis aussi Acquérir une posture réflexive, Prendre progressivement des initiatives et des responsabilités, Reconnaître mes émotions et les utiliser avec la distance professionnelle qui s’impose, Confronter mes idées, mes opinions et mes manières de faire à celles des professionnels et d’autres étudiants.

conclusion
Ce stage de soins infirmiers a été pour moi très enrichissant, aussi bien d’un point de vue personnel que professionnel. Il m’a permis d’acquérir un savoir, un savoir-faire, un savoir-être qui m’ont fait comprendre que le métier d’infirmier n’était pas que la succession de geste techniques, mais avant tout un métier d’écoute, d’aide de communication et de relationnel.
Il a été l’occasion d’élargir et d’approfondir mes connaissances quant à la prise en charge globale

Grâce à ce rapport, j'ai fait le bilan de mes compétences, de mes expériences et de mes objectifs professionnels. À présent, je suis motivé et j’ai des convictions qui sont renforcées pour reprendre mes stages S4 autant qu’une futur anesthésiste de réanimation avec des nouvelles stratégies et des nouveaux
objectifs.

rapport de stage s3 au niveau de l'hopital cheik zayd

université internationnale abulcassis
réalisé par :
fatiha zahoui
encadré par:
fatima ezzahra terrada
plan :
1)introduction
2)présentation de l'hopital
3)présentation des services
4)cas clinique
5)difficulté rencontré
6)acquis du stage
7)conclusion
• Colopathie fonctionnel
• Tumeur bronchique pulmonaire
• Hémorroïde
• Biopsie exploratrice
• Ligature oseophagien
• Bronchoscopie

INTUBATION par sonde 7
Position : dorsale
Paramètre respiratoire :
Vt = 300 ml
Fr = 16cycles /min
PEEP=5
V min=4l/min
P. plateau=13
P. crête=16
P.max=18
SpO=95%
L’intervention a été déroulée dans des bonnes conditions grâce a la Surveillance rigoureuse de l’anesthésie et la bienveillance sur les fonctions vitales .
décurisation : 1.5mg de prostigmine associée de 0.5mg d’atropine
Extubation :
SpO2=95%
PA : 120/70
Pouls : 90 battements/min
 Le patient est envoyer a la salle de SSPI pour vérifier ses paramètre après vérifier le score d’Aldret et après l’avis du médecin AR le malade est transporté a son service et
 adressé à son néphrologue pour réintégrer son programme de dialyse.
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