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Tuberculosis Pulmonar

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Transcript of Tuberculosis Pulmonar

Tuberculosis Pulmonar
Dr. José Horacio Cano Cervantes
Las perlas de la TBP.
Cuadro Clínico inespecífico, valoración retrospectiva.
Enfermedad infecto contagiosa producida por agentes del grupo Mycobacterium Complex, específicamente por M. Tuberculosis, su localización mas frecuente en el aparato respiratorio, anatomopatologicamente caracterizado por la formación de granulomas.

98 % de los casos el contagio es por inhalación de la secreciones emitidas por un adulto con enfermedad activa con esputo positivo para bacilos de Koch.

Existen dos factores que determinan esta evolución.
a) Facilidad de exposición a un adulto enfermo
b) Las condiciones inmunológicas propias del huesped.

Historia Natural de la enfermedad
BACILO DESTRUIDOS
Sistema Inmune competente
Bacilos de Koch sensibles y de fácil destrucción.
BACILOS RESISTENTES
Pese a capacidad inmune competente bacilos con capacidad de producir daño y por ende primoinfección tuberculosa
Complejo Primario de Ghon, linfangitis regional, adenopatía satélite
Primoinfección tuberculosa subclinica.
Ausencia de signos y síntomas clínicos, radiológicos, y bacteriológicos
Prueba de tuberculina positiva.
Enfermedad Tuberculosa
Presenta manifestaciones clínicas, radiológicas, bacteriológicas e inmunológicas
Evolución del complejo primario.

1. CURACIÓN.
90 % de los pacientes poseen evolución y curación espontánea, el foco inicial y la adenopatía satélite desaparecen, se fibrosan y se calcifican
2. COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DERIVADAS DEL NODULO DE GHON
Aumento del tamaño dando lugar a una neumonía caseosa, liberación ocasional en bronquio principal y en su lugar formación de una cavidad de paredes delgadas denominada caverna primaria.
Caseum vertido en el bronquio puede producir una diseminación broncogena, con foco múltiples.
Rotura a la cavidad pleural desencadenando reacción inflamatoria tipo exudado.
3. COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DERIVADAS DE LA ADENOPATIA SATELITE
Compresión de un bronquio vecino por la adenopatía, con obstrucción total o parcial condicionando la formación de una atelectasia.
4. DISEMINACIÓN LINFOHEMATOGENA
Condicionando tuberculosis miliar (diseminada) con afección principal a pulmón, bazo, hígado, SNC, ganglios linfaticos, riñones.
DEFINICIONES
Norma Oficial Mexicana 006
CASO NUEVO
Enfermo en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis por primera vez.

BACILOSCOPIA POSITIVA
A la demostración de al menos un bacilo en la observación a 100 campos del frotis de expectoración o cualquier otro especimen
CASO DE TUBERCULOSIS
A la persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriología o histopatología.
SINTOMATICO RESPIRATORIO
Todo paciente que tiene tos por un periodo de 2 semanas acompañada de hemoptisis y expectoración
CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS MENÍNGEA

Es toda persona que presente cefalea persistente y/o vómito y/o afección de pares craneales y/o alteración del estado de alerta con una evolución subaguda (> o =) a 7 días con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar
Baciloscopia de control:

La que se realiza mensualmente para determinar la efectividad del tratamiento
Tuberculosis confirmado.

enfermo cuyo diagnostico ha sido realizado y comprobado por baciloscopia, cultivo o histopatología.
ADA. punto de corte en MEXICO 50; en el resto del mundo 70.
TUBERCULOSIS NO CONFIRMADA

Al enfermo adulto en quien la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y respuesta terapéutica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriológico negativo inicial.
Tosedor crónico
CASO PROBABLE DE TB MULTIFARMACORRESISTENTE
Paciente que cursa con recaída múltiples abandonos y en los que fracasaron el esquema de tratamiento primario con fármacos de primera línea.
CULTIVO
Mediante medio Löwenstein-Jensen, que está constituido:

Huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)
Verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
Glicerol (fuente de carbono)
Asparaginasa (fuente de nitrógeno)

CURACIÓN
Al caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopia negativa en los dos últimos meses o cultivo negativo al final del tratamiento
RETRATAMIENTO PRIMARIO
Esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaída, fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado, comprende la administración de 5 fármacos de primera línea durante 8 meses, dividido en 3 fases.
Caso confirmado:

Cuando se comprueba resistencia microbiológica la presencia de bacterias resistentes a Isoniacida y Rifampicina en forma simultanea, independiente de la resistencia concomitante a otros fármacos
Incubación por 9 semanas
FRACASO AL TRATAMIENTO
A la persistencia de bacilos en la expectoración, o en otros especímenes al término de tratamiento confirmada por cultivo, o a quien después de un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo.

Personas en contacto con vacunos infectados
VIH/SIDA
Diabéticos (1ra causa asociada a tuberculosis en México)
Personas privadas de su libertad
Indígenas
Grupos de alto riesgo
Inmunocompetencia. Estado normal del sistema inmunológico que tiene la capacidad de resolución de los procesos infecciosos.


Al enfermo que ha iniciado y sostenido dos o más tratamientos antituberculosos por lo menos durante un mes o más.
Multitratado.
Recaída
A la presencia de signos o síntomas con reaparición de bacilos en la expectoración, o en otros especímenes, después de haber egresado del tratamiento por curación.
A la persistencia de bacilos en la expectoración, o en otros especímenes al término de tratamiento confirmada por cultivo, o a quien después de un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo
Fracaso
Abandono
A la interrupción del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 días o más
Prueba de la Tuberculina (PPD, Reacción de Mantoux)
10 mm o más
5 mm
20 mm
Sin crecimiento.
ANERGICO.
Es una prueba cutánea (intradermoreacción) para detectar infección tuberculosa.
Se evalúa tras 72 horas de aplicación de 2 UT de PPD - RT23, medición transversa.
Reactor al PPD
Tuberculosis latente o infección tuberculosis
Reactor al PPD
Inmunodeprimidos, desnutridos, contacto reciente, trasplante, uso de 15 mgs de prednisona
Hiperreactor
Quimioprofilaxis
Vacunación con Bacilo Calmette-Guérin.
ISoniacida
1. Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 años de edad, no vacunados con BCG, en
quienes se haya descartado tuberculosis.

2. A los contactos de 15 años o más, con infección por VIH o con otra causa de
inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.
ISONIACIDA
Dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kilogramo de peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada.
PROFILAXIS
Proveniente del bacilo del M. Bovis con perdida de virulencia con poder antigénico.
Utilizada en la niñez principalmente para protección meníngea (52%), miliar (100%).
Otra reacción cruzada, o respuesta celular exagerada
Incapacidad de la piel para reaccionar a la prueba debido al sistema inmune debilitado
8 a 10 semanas despues de la exposición.
Vacunación reciente con un virus vivo
TRATAMIENTO.
TAES
Tratamiento ambulatorio estrictamente supervisado
Tratamiento acortado (105 dosis)
El cultivo se realizará bajo las siguientes indicaciones.
Tratamiento Pacientes con HIV.
Tratamiento.
Definición del Tratamiento
Tratamiento de 2da linea
Dosificación 1ra linea.
Situaciones especiales
Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de seis baciloscopias de expectoración,
Para el diagnóstico, en los casos de sospecha de tuberculosis de localización extrapulmonar,
En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria,
Para el diagnóstico en caso de sospecha de tuberculosis y VIH/SIDA,
En caso de sospecha de tuberculosis en niños,
En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al cuarto mes persiste la baciloscopia positiva,
La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
A todos los pacientes PPD positivos se les debe investigar la presencia de tuberculosis activa. En ausencia de síntomas específicos, realizar al menos radiografía de tórax y baciloscopia en expectoración en serie de tres.
En caso de que la prueba de PPD sea negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3, los pacientes deben evaluarse de acuerdo a la sintomatología.
Aquellos pacientes VIH positivos con PPD positivo, pero sin evidencia de enfermedad activa, deben de recibir profilaxis con Isoniacida de acuerdo al numeral
Tratamiento de Tuberculosis Multifarmaco resistente
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