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MICOSIS SUPERFICIALES

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by

Carolina García

on 12 February 2018

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Transcript of MICOSIS SUPERFICIALES

MICOSIS SUPERFICIALES
Dra Carolina García Rivera Facultad de Medicina
Micosis Superficiales
Dermatofitosis (tiñas / epidermofitois)

Infecciones por Malassezia
Micosis superficiales
“Tiñas”

Afectan piel y anexos (pelo y uñas)

Ocasionadas por hongos
queratinofílicos
(dermatofitos)

De evolución subaguda o crónica

Invasión profunda excepcional

No forman parte de la microbiota normal de la piel

Dermatofitosis
Epidemiología
Distribución cosmopolita

70-80% de todas las micosis

5% de la consulta dermatológica

En sujetos de cualquier edad, sexo, raza, nivel socioeconómico y ocupación

Algunas especies con distribución especifica

Predominio en zonas tropicales (climas cálidos y húmedos)

“Dermatofitos”


Comprenden tres géneros:
Trichophyton:
rubrum, tonsurans, mentagrophytes
Microsporum:
canis
Epidermophyton:
floccosum

Clasificación: hábitat y preferencia por el hospedero

Antropofílicos:
atacan al y excepcional a los animales

Zoofílicos:
animales, contacto con estos puede infectar al

Geofílicos
:
viven en la tierra, raras ocasiones afecta a hombre o animales


Epidemiología
T. rubrum (70%)

M. canis (13%)

T. mentagrophytes (10%)

T. tonsurans (3%)

E. floccosum (1%)

Clima (
húmedo
y tropical)

Hábitos higiénicos inadecuados y hacinamiento

Uso de zapatos cerrados y materiales sintéticos

Padecimientos crónicos y debilitantes (extensión)

Uso crónico de esteroides tópicos (exacerbación)

Susceptibilidad genética

Humedad, maceración y traumatísmos

Actividades: natación, taxistas, oficinistas..
Factores predisponenetes
Fisiopatogenia
Contacto con esporas o conidios (suelo, animales, persona-persona)

Adherencia a la capa cornea e invasión de queratinocitos y anexos

Factor de virulencia:
queratinasas
/ proteasas

Producción de metabolitos tóxicos-
reacción inflamatoria
depende:
especie causal (zoofílicas y geofílicas generan mayor inflamación)
grado de hipersensibilidad del huésped
Manifestaciones clínicas
Superficiales Profundas
Tiña de la cabeza
Tiña del cuerpo
Tiña inguinal
Tiña de las manos
Tiña de los pies
Tiña de las uñas


Inflamatorias
Querión de Celso
Tiña de la barba


Tiña de la Cabeza
Casi exclusiva de los
niños
(97%)
Involuciona en la pubertad (pH, ácidos grasos)
Adultos (1-3%)

Agentes etiológicos:
M. canis (80%)
T. tonsurans (15%)


Seca

Inflamatoria Querion de Celso

Portador asintomático
Tricofitica (endotrix)
Microsporica (ectotrix)
{
{
Querión de Celso (Inflamatoria)
Menos común (15%)

Proceso inflamatorio defensivo

Mecanismos inmunológicos del hospedero

Agentes etiológicos:
Especies zoofílicas:
M. canis
T. mentagrophytes var. mentagrophytes

Querión de Celso (Inflamatoria)
Inicia como tiña seca con eritema e inflamación posterior

Aspecto tumoral
de bordes bien definidos y
dolorosa

Numerosas
pústulas
y costras mielicéricas “Panal de Abejas”

Adenopatías satélite y retroauriculares

Complicaciones:
Infección bacteriana secundaria
Alopecia definitiva

Tinea capitis

Tiña de la Barba
Tinea barbae, sicosis de la barba, querión de la barba

Curso crónico y exclusiva de varones adultos

Asociada al uso crónico de esteroides tópicos

Afecta áreas pilosas de cara y cuello

Reacción inflamatoria

Agentes:
T. mentagrophytes
var. mentagrophytes (80%)
T. verrucosum
T. rubrum

Tiña de la barba
Placa eritematosa-escamosa, vesiculosa y pruriginosa

Pequeñas zonas de seudoalopecia “pelos cortos y quebradizos”

Proceso inflamatorio posterior

Abundantes pústulas y abscesos

Francas zonas de alopecia

Se asocia a impétigo y adenopatías satélites y retroauriculares
Tiña del Cuerpo
Tinea corporis, herpes circinado, tiña de la piel lampiña

Dermatofitosis superficial, cualquier edad y sexo

Afecta la piel glabra “lampiña”

Contacto directo y fómites

Foco primario de tiña de los pies

Niños

Adultos

M. canis
T. tonsurans
T. rubrum (70%)
M. canis (20%)
Se presenta en cualquier parte del cuerpo
Tronco (50%)
Extremidades (30%)
Cara (20%)

Pápula eritematosa y
pruriginosa

Lesiones
circulares
eritemato-escamosas con un
borde activo
y rodeado de microvesículas

Tricofítica: placas únicas y extensas, irregulares y confluentes
Microspórica: placas múltiples, circulares y bien limitadas

Tiña del Cuerpo
Tiña de la Ingle
Tinea cruris, eccema marginado de Hebra

Predomina en varones adultos 3:1

Mas frecuente en individuos con hiperhidrosis

Afecta región inguinocrural, periné y genitales (raro)

Contacto directo, fómites, foco primario de los pies

Agentes:
T. rubrum (diseminada)
T. mentagrophytes (inflamatoria)
E. floccosum (limita a ingles)


Inicia en pliegue inguinal

Placas
eritemato-escamosas
,
muy pruriginosas

Borde activo
con descamación, microvesículas costras mielicéricas y hemáticas

Se exacerba con la humedad y maceración

El rascado propicia
liquenificación
, pigmentación e impetiginización secundaria

Tiña de la Ingle
Tiña de las Manos
Tinea manus

Afecta palmas y dorso de las manos, unilateral (75%)

Predomina en varones adultos y poco frecuente en niños

Foco de tiña de los pies “Autoinoculación”

FR: ocupación manual, sudación

Agentes
T. rubrum (85%)
T. mentagrophytes (15%)

Inicio con pequeñas vesículas y eritema en la palma

Muy pruriginosas

Placas eritemato-escamosas con acentuación de los pliegues de flexión

Variedades:
Hiperqueratósica +++ (T. rubrum)
Vesiculosa (T. mentagrophytes)
Intertriginosa

Cuando se extiende al dorso de las manos se presenta con borde activo

Tiña de las Manos
Tiña de los Pies
Tinea pedis, pie de Atleta

Es el tipo de
tiña mas frecuente

Afecta pliegues interdigitales, plantas, bordes y algunas veces dorso de los pies

Predomina en varones adultos

Contacto directo, baños públicos, piscinas, fomites (toallas, calcetines, calzado cerrado y sintético)

Agentes:
T. rubrum (85%)
T. mentagrophytes var. interdigitale (15%)
E. floccosum (5%)


Intertriginosa: +++
Entre los pliegues de los dedos
Descamación con escaso eritema
Crónica y poco pruriginosa

Vesiculosa:
Vesículas en planta y dorso
Escama y costras mielicéricas
Aguda y muy pruriginosa

Hiperqueratósica:
Extensas zonas de hiperqueratosis
Predominio en plantas
Forma mas crónica

Tiña de la Uñas
Afecta uñas de los pies (93%) y de las manos (7%)

Propias de los adultos (2-15%)

Predominio en varones 2:1

Autoinoculación a partir de tiñas de los pies

Agentes:
T. rubrum (71-87%)
T. mentagrophytes var. interdigitale (9-22%)
Candida (10-20%)
Hongos no dermatofitos (4-5%)


Curso
crónico

Se inicia por el
borde libre
o distal y avanza hacia la base de la uña

Estrías longitudinales
que se extienden con lentitud

Uñas hiperqueratosicas, opacas, amarillentas, quebradizas, polvosas y con perdida de los bordes

Engrosamiento (paquioniquia)

Asintomático

Tiña de las Uñas
Tiña de las Uñas
Formas clínicas:

-Subungueal
Distal (más frecuente)
Lateral
Proximal

-Blanca superficial

-Distrófica total (destructiva)

Diagnóstico
Examen directo:
KOH
(aclarante)
Lactofenol
Blanco de Calcoflúor
Negro de Clorazol
DMS (dimetil sulfóxido)

Escamas: Filamentos y Conidios (en ocasiones)

Pelos: Endotrix “Tricofítica” y Ectotrix “Microspórica”

Cultivo:
Sabouraud
-dextrosa
Agar con y sin antibiótico
DTM (Dermatophyte Test Medium)

Luz de Wood:
Recurso de consultorio (fluorescencia)
Tiña de la cabeza
M. canis (verde brillante)


Biopsias:
Dermatofitosis profundas
Tinción de PAS y Grocott

Pruebas inmunológicas:
IDR a Tricofitina
Serología
Solo con fines de investigación

Diagnóstico
Diagnóstico
Laboratorio
Velocidad de crecimiento
Tamaño
Color
Aspecto y textura

Tipo de filamentos
Septos
Hifas especiales
Características de los Conidios


Macroscópico
Microscópico
Morfología microscópica
Trichophyton:
Macroconidos abundantes globosos o pirifomes ("gotas")
Macroconidios escasos alargados cuya porción distal es redondeada, de pared delgada y lisa, septos 4 a 6

Trichophyton rubrum
Macroconidios en forma de "salchicha" /"puro"
Epidermophyton:

Macroconidos en forma de mazo o clava en racimos, paredes lisas, 3-4 septos
No hay Microconidos

Trichophyton rubrum:
Desarrollo promedio:15 días

algodonosa, blanca y seca, micelio rosa, al reverso pigmento rojo vino


Microsporum canis:

Desarrollo promedio: 6-8 días
Colonias ilimitadas, vellosas, planas, radiales, amarillo con micelio blanco, al reverso pigmento amarillo naranja



Tratamiento
Tratamiento tópico

Cremas, lociones, barnices o ungüentos

Imidazoles:
Miconazol
Clotrimazol
Bifonazol
Sertaconazol
Ketoconazol




Mejora de higiene personal

Evitar hacinamiento

Revisión periódica de animales domésticos

Uso de calzado de baño

Evitar la humedad y maceración

Uso de agua clorada

Uso de antimicóticos en polvo (talcos)

Prevención
Tiña seca de la cabeza
Variedad mas común (85%)

Proceso de crecimiento del pelo incrementado : “Tanta queratina se produce como tanta se degrada”

Infección de pelo en la base, porción intrafolicular

Triada:
Placas pseudoalopécicas únicas o múltiples
Pelos cortos (2-3 mm) gruesos, quebradizos, deformados; en ocasiones blanquecinos (+ esporas) “Pelos Tiñosos”
Escamas

Escaso prurito

Tiña microspórica:
Placa grande única o varias de gran tamaño
Bien delimitadas
Pelos cortos (4-5 mm) al mismo nivel
“Aspecto segado o podado”

Tiña seca de la cabeza
Tiña tricofítica
Alopecia difusa
Placas pequeñas e irregulares
Intercalada con pelos sanos (granos de pólvora)
“Signo del escopetazo”
{
{
Tiña de los Pies
Morfología macroscópica
Epidermophyton floccosum:

Desarrollo promedio:10-15 días
Colonias limitadas, aterciopeladas, blanco beige, aspecto crateriforme, al reverso pigmento amarillo verdoso
Morfología macroscópica
Morfología macroscópica
Terapia tópica y sistémica

Recomendaciones de terapia sistémica:
Tiñas de la cabeza y de la barba
Tiñas de las uñas
Tiñas crónicas, extensas
Dermatofitosis profundas
Tiñas cortico estropeadas
Tiñas que no responden a tratamientos tópicos
Inmunosuprimidos


Tratamiento
Alilaminas:
Terbinafina
Tratamiento
Sistémico
INFECCIONES POR Malassezia
Pitiriasis Versicolor
Dermatitis seborreica
Foliculitis
Dermatitis atópica
Pustulosis neonatal
Onicomicosis
Blefaroconjuntivitis
Pitiriasis Versicolor
Micosis superficial

Causada por hongos del genero “Malassezia”

Predominio en
tronco
y hombros

Presencia de placas con descamación fina “Pitiriasis”

Hipocrómicas o Hipercrómicas “Versicolor”

Evolución crónica y asintomática
Distribución cosmopolita

Climas tropicales (50%) y templados (4%)

5% de las micosis, 12-20% de las micosis superficiales

Predominio leve en mujeres 20-30 años “factor hormonal”

No se ha demostrado contagio “colonizadoras, infección endógena”

Exposición a rayos solares UVA

Cualquier raza y estado socioeconómico

Epidemiología
Factores predisponentes
Calor, humedad y exposición al sol (↑> temperatura)

Pasan a estado parasitario (filamentoso)

Uso de corticoesteroides tópicos y bronceadores grasos

Falta de higiene y deficiencias nutricionales

Embarazo y uso de anticonceptivos ( glándulas sebáceas)

Susceptibilidad genética


Hongos levaduriformes y
lipofílicos



Dimorfico

14 especies: gran variedad morfológica y de tamaño entre especies

Comensales entre la
microbiota cutánea
(levaduras) y como patógenos oportunistas (filamentosa)

Aislados en zonas con gran cantidad de glándulas sebáceas (piel cabelluda, cara, oído externo y tronco)

Colonizan folículos
Malassezia spp
Etiología “Pitiriasis Versicolor”:

Malassezia globosa (97%)
Malassezia sympodialis
Malassezia furfur
Malassezia obtusa
Malassezia restricta
Malassezia sloffiae

Malassezia spp
Colonización “levaduras”
“Incremento de temperatura y humedad”
“Alteraciones inmunológicas locales”
Transformación a fase parasitaria “filamentosa”
Activación de la vía alterna del complemento “inflamación y recambio epitelial excesivo”

Factores de Virulencia:
Lipasas y Queratinasas

Hipocromía:
Producción de ác. discarboxílico, ác. azeloico: actúa sobre los melanocitos e inhube la dopa-tirosinasa
Disminución de la formación de melanina

Hipercromía:
Infiltrado inflamatorio que estimula a los malanocitos y aumento del tamaño de los melanosomas

Fisiopatogenia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PI: entre 5-20 días

Lesiones con distribución centrípeta

Afectan parte anterior y posterior del tórax, raíces de extremidades y cuello

Posibilidad de extensión al abdomen, nalgas, extremidades y genitales (excepcional)

Escolares predominio de lesiones “faciales”

Lactantes “frente, mejillas, región preauricular, interciliar, surcos nasogenianos y zona del pañal”

“Asintomatica o con ligero prurito”


Variedad Hipocromiante:
Piel morena
Maculas hipocrómicas cubiertas con fina escama (furfurácea)
Formación de placas de bordes irregulares
Tendencia a confluir y formar grandes placas (lesiones en "confeti")


Pitiriasis versicolor
Variedad Hipercromiante:
Piel clara
Placas eritemato-escamosas con ligera inflamación (pitiriasis rubra)
Posteriormente disminucion del eritema e inflamación “fase crónica”
Maculas hipercrómicas café claro con escama en la superficie
Pitiriasis versicolor
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Examen directo:
KOH al 10% y Azul de Parker o solución de Albert
Microscopia“cúmulos de blastoconidios (esporas ovaladas) y filamentos cortos” “
albóndigas con espaguetis



Cultivos:
Medios de
Sabouraud con antibióticos
adicionado de 5-15% de
aceite de oliva
Desarrollo en 8 días “colonias cremosas blanco-amarillentas”
Microscopia “blastoconidios globosos y elongados”

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Luz de Wood
Lampara de luz ultravioleta
Fluorescencia amarillo-verdosa
Útil para control terapéutico “actividad fúngica”


Biopsia:
Tinción de PAS
Proceso inflamatorio leve
Elementos fúngicos en la capa cornea
Filamentos y blastoconidios
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
Terapia tópica:
“casos limitados e iniciales”
2-4 semanas
Solucion yodada al 1%
Hipoclorito de Na al 20%
Propilenglicol al 50%
Disulfuro de selenio con Piritone de Zn
Tolciclato y Tolnaftato
Imidazoles (miconazol, clotrimazol, ketoconazol, bifonazol, oxiconazol)
Ciclopiroxolamina

Terapia sistémica:
“casos extensos o recidivantes”
Ketoconazol “de eleccion”
Itraconazol
Fluconazol

Tratamiento
Supresión de factores predisponentes

Evitar exposición solar y el uso de cremas y bronceadores

Sudoración excesiva (empleo de secantes, talcos)

Uso de jabones de azufre y acido salicílico

Prevención
Otras patologías ocasionadas por Malassezia spp
Dermatitis seborréica
Foliculitis
Dermatitis atópica
Pustulosis neonatal

Dermatosis inflamatoria eritemato- escamosa de curso crónico y benigno

Multifactorial (genéticos, ambientales, hormonales, etc.)

Predominio en adultos 2-5% de la población general

Predominio en varones

Topografía
Piel cabelluda “caspa”
Centrofacial “surcos nasogenianos y cejas”
Región retroauricular
Cara anterior del tórax


Dermatitis seborreica
Predispone el exceso de grasa o sebo y alcalinidad

Asintomática, 5-10% de los casos severos con prurito

“Abundante parasitación de levaduras de Malassezia spp.”

Dermatosis mas común en pacientes con SIDA “deterioro inmunológico”

Control de factores precipitantes “sebo, psicológico, hormonal, ambientales”


Dermatitis seborreica
Foliculitis
Infección superficial del folículo pilosebáceo

Generalmente de origen bacteriano (S. aureus)

Puede ser causada por diversas especies de Malassezia

De localización en tronco, hombros y cara

Predominio en adultos jóvenes

Mas frecuente en pacientes con diabetes, leucemia y linfomas o en tratamiento con esteroides “oportunismo”

Erupción súbita de pápulas foliculares eritematosas o pústulas de 2-4 mm

Pruriginosas

Sin comedones

Puede precipitarse por exposición a la luz solar

No responde a la terapia bacteriana convencional y son recidivantes

Tratamiento con ketoconzal o itraconazol sistémico

Foliculitis

Dermatitis atópica
Colonización de Malassezia en un 80% de los casos

Alergeno

Incremento de IgE

Genera mayor respuesta inflamatoria

Niños: M. restricta
Adultos:M.globosa y M.restricta


Pustulosis neonatal
Recién nacidos

Cara, piel cabelluda y cuello

Múltiples pápulas y pústulas

Gran cantidad de levaduras de Malassezia

Infección madre-hijo

También se considera un tipo de foliculitis
Hábitat de dermatofitos
Antropofílico Zoofílico Geofílico
T. rubrum

T. tonsurans

T. mentagrophytes var. interdigitale

E. floccosum
M. canis

T. mentagrophytes var. mentagriphytes

T. verrucosum
M. gypseum

T. terrestre
piel cabelluda (pestañas-cejas)

Microsporum canis:

Macroconidos fusiformes con extremos afilados, septados
Microconidos escasos
Hifas en "raquetas"
Cultivo: velloso, centro café claro, amarillo anaranjado en los bordes y al reverso

Morfología microscópica
Trichophyton mentagrophytes
Microconidios esféricos, nacen en cúmulos
Macroconidios cilíndricos de paredes delgadas
Hifas en espiral
Cultivo: vellosas o algodonosas de color blanco, pulverulentes
Dermatitis seborreica
Fisiopatología

aumento de la alcalinidad cutánea (incremento de la sudoración)

incremento de ésteres séricos y transformación de trigliceridos en ác. grasos- efecto irritante

acción de lipasas - genera ác. oléico- causa descamación
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