Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Rezistentiškumas heparinui

No description
by

Jonas Jarašūnas

on 16 October 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Rezistentiškumas heparinui

Rezistentiškumas
heparinui Parengė: Jonas Jarašūnas Atrastas 1916 metais.
Plačiausiai naudojamas antikoaguliantas.
Išgaunamas iš kiaulių žarnų arba galvijų plaučių.
Gaminamas bazofilų bei putliųjų ląstelių bei deponuojamas jų granulėse.
Šios ląstelės išskiria hepariną tik audinių pažeidimo vietoje, funkcija organizme nėra iki galo aiški. Susijungia su antitrombinu III (AT), pakeisdamas jo konformaciją bei jį aktyvuodamas.

Aktyvuotas AT-heparino kompleksas prisijungia bei inaktyvuoja 2 svarbius kraujo krešumo sistemos komponentus:

Xa faktorių
Trombiną Veikimo mechanizmas Heparinas Veikimo mechanizmas Geba inaktyvuoti trombiną priklauso nuo heparino grandinės ilgio - tik pakankamai ilgos grandinės heparinas (nefrakcionuotas) inaktyvuoja trombiną.

Mažos grandinės (mažos molekulinės masės heparinai) geba inaktyvuoti tik Xa faktorių. Išvada:
MMMH veikia inaktyvuodami Xa faktorių.
Nefrakcionuotas heparinas veikia inaktyvuodamas ir trombiną, ir Xa faktorių. Veikimo mechanizmas Heparinas Mažos molekulinės masės heparinai - mažai pasikartojimų.

Nefrakcionuotas heparinas - daug pasikartojimų. Veikimo mechanizmas Indikacijos Trombozių profilaktika;
Trombozių gydymas;
Ūminiai koronariniai sindromai;
Operacijos (aortokoronarinių jungčių);
Hemodializė, ECMO ir t. t. Rezistentiškumas heparinui Ir normos atveju heparino dozė/kg svyruoja.

Rezistentiškumas heparinui - norint pasiekti terapinį APTT, heparino poreikis viršija 35000 VV/24h (infuzijos greitis viršija 1450 VV/h). Rezistentiškumas heparinui Veikimo mechanizmas Veikia netiesiogiai - per antitrombiną III.

Trombų netirpina, tačiau leidžia šį darbą atlikti natūraliems organizmo mechanizmams. Antitrombino III stoka:
Įgimta
Įgyta

Kritinės būklės (pvz., sepsis).

Trombocitozė (>700 x10 9/l). Įgimta antitrombino III stoka SERPINC1 geno mutacija paveldima autosominiu dominantiniu būdu.
Paplitimas 0.02% bendroje populiacijoje, 4% tarp pacientų, sirgusių venų tromboze.
Pasireiškia venų trombozėmis bei plaučių arterijų trombine embolija 20-40 metų amžiuje. Įgimta antitrombino III stoka Gydymas:
Vitamino K antagonistai;
Šviežiai šaldytos plazmos transfuzijos;
Antitrombino III koncentrato transfuzijos;
Didesnės nei įprasta heparino dozės. Įgyta antitrombino III stoka Sutrikusi sintezė:
kepenų nepakankamumas.
Padidėjęs sunaudojimas:
didelių operacijų metu, DIK.
Praradimas per inkstus:
nefrozinis sindromas.
Vaistų sukelta stoka:
L-asparaginazė, estrogenai. Įgyta antitrombino III stoka Gydymas:
Šviežiai šaldytos plazmos transfuzijos.
Antitrombino III koncentrato transfuzijos. Kritinės būklės Heparinas kraujyje jungiasi su baltymais - fibrinogenu, PLT-4 faktoriumi, VIII faktoriumi ir t. t.
Didžioji jų dalis - ūmios fazės baltymai.
Padidėjus ūmios fazės baltymų koncentracijai kraujyje, dalis heparino yra inaktyvuojama.
Veiksmingos didesnės dozės. Trombocitozė Heparino-AT kompleksas negali inaktyvuoti Xa faktoriaus, jei šis prisijungęs prie trombocitų.
Trombocitai išskiria PLT-4 faktorių, kuris inaktyvuoja hepariną. Heparino poveikio vertinimas ADTL (APTT) - tiksliausias tyrimas nefrakcionuotą hepariną skiriant nedidelėmis dozėmis.
Aktyvuotas krešėjimo laikas (ACT) - tiksliausias tyrimas skiriant dideles heparino dozes (AoKJO metu, PKI metu, taikant ECMO, dializių metu). Tinka tiesioginių trombino inhibitorių poveikiui monitoruoti.
Anti-Xa faktoriaus tyrimas - kiekybiškai išmatuojamas ATIII-heparino komplekso poveikis Xa faktoriui. Tinka ir MMMH.
Tromboelastografija - visapusiškas krešumo sistemos vertinimas. Heparino eliminacija Nefrakcionuotas heparinas - pusinės eliminacijos periodas 1-2 valandos, priklausomai nuo dozės.
MMMH pusinės eliminacijos periodas - 4 kartus ilgesnis.
Nefrakcionuotas heparinas pagrinde skaidomas makrofagų.
Galima naudoti esant inkstų nepakankamumui. Rezistentiškumas heparinui Rezistentiškumas heparinui nėra didelė problema įprastomis klinikinėmis sąlygomis, nes:
retai pasitaiko;
suveikia didesnės heparino dozės;
yra kitų efektyvių antokoaguliantų (vitamino K antagonistai, tiesioginiai trombino inhibitoriai).

Dažniau pasitaiko aortokoronarinių jungčių operacijos metu. Turinys Heparino struktūra
Heparino indikacijos
Heparino veikimo mechanizmas
Heparino eliminacija
Heparino trūkumai
Rezistentiškumas heparinui:
Įgimta bei įgyta antitrombino III stoka
Kitos priežastys
Lab. tyrimai poveikiui vertinti
Apibendrinimas Apibendrinimas Heparinas veikia aktyvindamas antitrombiną III.
Heparino dozės/atsako priklausomybė nėra tiesinė.
Rezistentiškumas heparinui dažniausiai susijęs su antitrombino III stoka:
įgimta
įgyta
Didesnės dozės dažniausiai būna veiksmingos.
Gydymas - šviežiai šaldytos plazmos arba antitrombino III koncentrato transfuzijos.
Anti-Xa faktoriaus tyrimas - tikslesnis heparino poveikio įvertinimas esant rezistentiškumui. Ačiū už dėmesį
Full transcript