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Accidente Cerebrovascular

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by

Iñaki Martinez Amezaga

on 18 January 2013

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Transcript of Accidente Cerebrovascular

ACV Definición
Clasificación
Causas
Diagnóstico
Tratamiento Caso Clínico Paciente masculino de 64 años de edad, es traído a la guardia del HECA, en ambulancia, por presentar
pérdida de conciencia seguido de un TEC (caída de
propia altura en domicilio) y afasia.
Al examen físico presenta Glasgow 6/15 (apertura
de ojos espontánea, respuesta motora ausente,
respuesta verbal ausente)
TA 160/90 mmHg
FC 70 lat/min
FR 17 ciclos/min
El resto del examen físico S/P Inicio agudo de un déficit neurológico que se corresponde con la interrupción de la irrigación vascular en una región cerebral específica Isquémico (como consecuencia de la oclusión de una arteria dentro del cerebro)
Hemorrágico (como consecuencia de la rotura de una arteria en el cerebro)
Si el déficit se resuelve dentro de las 24 hs se clasifica como AIT (Accidente isquémico transitorio)
Si se resuelve dentro de la semana(1) o dentro de las 4 semanas(2) se define como déficit neurológico isquémico reversible. 1 Manual Washington de Terapéutica Médica Ed. 32 (2007)
2 Enfermedad Cerebrovascular (Prof. adj. Dra. Elsa C. Raimondi, Cátedra de Neurología, FCM UNR. Presentación clínica y anamnesis
Exploración física
Monitorización
Estudios de laboratorio
Técnicas de imagen ACV Isquémico
Trombosis
Infarto lacunar
Trombosis de un vaso grande
Deshidratación
Vasculitis
Vasculitis diseminada
PAN
Wegener
Takayasu
Arteritis de células gigantes
Vasculitis primaria del SNC
Meningitis: Sífilis, tuberculosa, fúngica, bacteriana, herpes zoster Trombosis de senos venosos Émbolos arterio-arteriales
Bifurcación carotidea
Disección arterial Embolia Cardíaca
Fibrilación auricular
Trombo mural
Infarto del miocardio
Miocardiopatía dilatada
Valvulopatías
Estenosis mitral
Prótesis valvular
Endocarditis bacteriana
Calcificación de la válvula mitral
Endocarditis marántica
Endocarditis de Libman-Sacks
Embolia paradójica
Comunicación interauricular
Agujero oval permeable
Mixoma auricular
Tumor intracardíaco Trastornos de Hipercoagulación o protrombóticos
Deficiencia de proteína C
Deficiencia de proteína S
Deficiencia de antitrombina III
Síndrome de antifosfolipídicos
Mutación del factor V Leiden
Mutación de la protrombina G20210
Neoplasia diseminada
Drepanocitosis
Talasemia β
Policitemia vera
Lupus eritematoso generalizado
Homocisteinemia
Púrpura trombótica trombocitopénica
Coagulación intravascular diseminada
Disproteinemias
Síndrome nefrótico
Enfermedad inflamatoria intestinal
Anticonceptivos orales Presentación clínica y anamnesis
Exploración física
Monitorización
Estudios de laboratorio
Técnicas de imagen Déficit focal (pérdida de la visión monocular, afasia, disartria, paresia o alteracion sensitiva)
Antecedentes de traumatismo en el cuello (disección arterial)
Arritmia cardíaca o enfermedad valvular
Factores de riesgo: HTA , DBT, tabaquismo, estado postparto, consumo IV de drogas ilícitas, ACO, ACV previo. Exploración neurológica
Exploración de la arteria carótida
Exploración CV
Exploración física general Signos vitales
Oximetría
ECG Hemograma + Plaquetas
Coagulograma (TP + KPTT)
Ionograma
Glicemia
Urea
Orina + sedimento urinario
PL TAC (sin contraste)
Angioresonacia
Doppler de carótida
Angiografía cerebral
Ecocardiograma Tratamiento específico ACV ISQUÉMICO:
Antes de las 3 h administrar Ateleplase (Inhibidor de plasminógeno recombinante humano) 0,9mg/kg IV en 1Hs, administrando el 10% del total en el 1 primer minuto.
Luego de las 24 h administrar heparina x 7d (para evitar TVP)
Luego de las 24 h administrar AAS 50-325 mg/d + Clopidogrel 75mg/d
Anticoagulantes orales en caso de émbolos cardiogénicos (adaptar dosis hasta lograr un RIN 2-3)
Endarterectomía carotídea (Si hay estenosis carotídea) Otras:
Enfermedad de moyamoya
Eclampsia Antecedentes:
Paciente› diabético, con HTA y dislipémico (mal controlado) Diagnóstico:
Por medio del examen físico se arribó al diagnóstico de sospecha de ACV. Se realizó laboratorio y TAC (la cual reveló una hemorragia subaracnoidea). ACV Hemorrágico
HTA (con la formación de aneurismas miliares de Charcot y Bouchard)
Malformaciones vasculares
Aneurismas
Angiomas
Tratamiento anticoagulante
Sangrado tumoral
Angiopatía amiloide cerebral
Trastornos hemorragíparos
Ingesta de fármacos y drogas ilícitas
Anfetaminas
Efedrina y derivados
Cocaína Manejo y tratamiento:
Se mantiene estrecho control de signos vitales
Se coloca al paciente en una camilla con la cabecera elevada 30º
Se coloca una mascarilla de oxígeno
No se coloca intubación endotraqueal ya que el paciente no contaba con criterio
Se deriva a neurocirugía con el laboratorio pedido ACV HEMORRÁGICO
Colocar en camilla con elevación de cabecera 30º
Reducción GRADUAL de la TA (si TAS: >180 mmHg y/o TAD: >130 mmHg) sin llegar a hipotensión.
Controlar la presión intracraneana (ver tratamiento antiedema cerebral)
Neurocirugía Autores:
Jarque, Fabian
Martinez Amezaga, Luis Ignacio
Rubianes, Fausto Bibliografía:
Harrison (2009). Principios en Medicina Interna (17º ed.). Buenos Aires, Argentina: McGraw-Hill
Murillo, L. J. (2010). Medicina de Urgencias y Emergencias (4º ed.). Barcelona, Madrid: Elsevier
Raimondi, E. C.. Enfermedad Cerebrovascular. Cátedra de Neurología. Rosario, Argentina: FCM UNR.
Washington University (2007). Manual Washington de Terapéutica Médica (32º ed.). Barcelona, Madrid: Wolters Kluwer. Medidas Generales:
Reposo en cama con cabecera elevada 30º
Oxigenoterapia mediante mascarilla tipo Venturi
Aspiración de secreciones y colocación de sonda nasogástrica si hay alteración de la conciencia
Dieta absoluta si el ACV está en evolución o el pacietne presenta problemas de deglusión
Canalización de vía periférica en el miembro no parético con administración de suero fisiológico (1500-2000 ml/d)
Medidas antiescaras
Tratamiento de factores de riesgo (hiperglucemia, hiponatremia)
Continuar la medicación habitual
Pantoprazol (40 mg/d) para evitar úlceras por estrés
Vitamina B1 (100 mg/d) en pacientes alcohólicos
Antitérmicos en caso de fiebre
Antihipertensivos si la TA >230/120: Labetalol 20 mg/5 min en bolo. Medidas antiedema cerebral:
Manitol 1g/kg iv.
Hiperventilación (mantener la PaCo2 de 28-35 mmHg)
Barbitúricos: Tiopental sódico (1-5 mg/kg iv previa intubación endotraqueal) ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
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