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AFLAC

Proyecto de investigación sobre fraude en la compañia de Aflac para el curso de CONT 4023
by

Jesyliz Osorio

on 5 December 2012

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Transcript of AFLAC

trabajo de investigación Información sobre la compañía Involucrados Veronica Del Mar
Jesyliz Osorio
Erick Hernández - Compañía de Seguros con más de 50 millones de clientes alrededor del mundo
- Ingresos anuales de 16.5 mil millones
- Pertenece a Fortune 500
- Ofrece Diversas Polizas de Seguro:
Accidente
Cuidados Intensivos en Hospital
Incapacidad a corto plazo
Cancer
De Vida
Entre otros El esquema de fraude consistía en que los asegurados hacían reclamaciones por daños que no habían sufridos y que firmaba un médico de nombre, Ubaldo Planell Pabón, quien tenía su práctica en el municipio de Lares y a quien la fiscalía federal identificó como la cabeza de este fraude.
El esquema provocó que FLAC desembolsara aproximadamente $6,926,374 en 45,000 reclamaciones falsas. Esquema del fraude Entre las 533 personas que esperan ser procesadas por dicho esquema figuran: el médico (Ubaldo Planell Pabón), un pastor, seis maestros, un dentista y su asistente dental, un agrónomo, agentes de bienes raíces, empleados de la propia Aflac, empleados de la Autoridad de Acueductos y Alcantarillados, de Energía Eléctrica, Comisión Estatal de Elecciones, Departamento de Agricultura, Parques Nacionales, Obras Públicas, Departamento de Corrección, Bomberos, uno del Senado, y 70 empleados municipales, 34 de ellos de Lares.

Los empleados de Gobierno cometían el fraude en horas laborables, utilizando facilidades y mensajeros del propio Gobierno. El nombre que más suena en la Isla es el de Michael Abid Quiñones Irizarry
ex presidente de la Juventud Estatal del Partido Nuevo Progresista (PNP)
Director de la región de Arecibo de la Corporación del Fondo del Seguro del Estado (CFSE)
Amigo del presidente del Senado Thomas Rivera Schatz.

Junto a Quiñones cayó su madre y su esposa quien era empleada de Rivera Schatz
Se estima que la pareja sometió 143 reclamaciones fraudulentas a AFLAC y recibió un total de 19,545 dólares Dr. Ubaldo Planell Pabón
Catalogado como la cabeza del fraude

Firmaba las reclamaciones, alegando lesiones médicas que en muchos casos eran falsas.
El fraude llegó al extremo que los empleados del municipio enviaban paquetes de reclamaciones a su oficina y él firmaba sin verificar
Aproximádamente firmó 45,000 reclamaciones entre 2004-2008 por las cuales cobraba entre $10-$20.
Ingresos minimos en fraude = $450,000 De los 533 acusados a nivel federal de participar en el alegado esquema para defraudar a la compañía AFLAC sólo un puñado cumplirá penas mayores y cárcel

Según Ismael Medina (abogado) “Es muy difícil pensar que exista una conspiración que incluya a tantas personas. Es como cuando la mitad del pueblo sabe de un secreto”

Se estima que la gran mayoría de los arrestados pudo haber recurrido a la oficina del doctor Ubaldo Planell Pabón dirigidas allí por los verdaderos conspiradores. Centencias A pesar de que Aflac recibe aproximádamente 4 millones en reclamaciones diarias, tarde o temprano sería notoria el alza en casos en Lares

Cuando la alta gerencia notó que la cantidad de accidentes en Lares era mucho mayor que los demás estados completos inmediátamente levantó una bandera y comenzó a investigar

El Federal Bureau of Investigation (FBI) fue quien detecto el fraude cuando hizo la investigacion de las tan sospechosas reclamaciones, la misma se le llamó la “Bad Medicine”.

Días antes, el FBI comenzó a visitar las residencias de los acusados en Lares (Sector Los Quemaos) y a entrevistarlos

El lunes 24 de enero de 2011 el FBI procedió a arrestar a todos los acusados Detección del fraude Falta de revisión de las reclamaciones
Incidencia de reclamación por persona
Magnitud de la reclamacion
Reclamaciones por area
Datos del reclamante
AFLAC depositaba toda la confianza en la palabra de un médico con licencia que debía certificar la veracidad de los daños
Prometían cubrir cualquier eventualidad por mínima que fuera (cortaduras, quemaduras, torceduras)
No existían limitaciones sobre la cantidad de reclamaciones en la póliza Fallas Recomendaciones ¡Muchas Gracias! -Mayor rigurosidad de comprovacion de alegaciones.

-Más investigaciones internas, especialmente para casos con individuos relacionados.
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