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INVESTIGACION - TEV

by

Santiago Becerra

on 9 March 2015

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Transcript of INVESTIGACION - TEV

Paraclínicos:
TEXT
TEXT
Hospitalización prevenible
por enfermedad trombo embolica venosa y
profilaxis antitrombotica
en pacientes postquirúrgicos de 19-44 años
sin comorbilidades
, Clínica Juan N. Corpas, 2014
INTRODUCCIÓN...
OBJETIVOS...
METODOLOGÍA ...
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N. CORPAS
INVESTIGACIÓN CLINICA
NOVENO SEMESTRE - 2014
Tutor Aníbal Teherán

Santiago Becerra Patiño
Camilo Ernesto Bonilla Torres
Victor Andres Aguirre Orjuela
Maria Monica Montaña Rodriguez
Juan Sebastian Vasquez Rodriguez

Durante el periodo postoperatorio
(POP)
los pacientes pueden desarrollar una enfermedad trombo embolica venosa
(TEV)
, manifestandose como trombo embolismo pulmonar
(TEP)
o trombosis venosa profunda
(TVP)
, debido a la estasis sanguínea que presenta en su recuperación, y a un estado de hipercoagulabilidad por el procedimiento quirúrgico (1).
El seguimiento de las guías de práctica clínica publicadas no es óptimo debido a la falta de claridad en el manejo de pacientes con
factores de riesgo intermedio.
La prevención demostrada por la tromboprofilaxis obliga a implementar estrategias para detectar pacientes en riesgo y seguir las guías.
JUSTIFICACIÓN...
En Colombia no existen comités de estudio, ni grupos de investigación para definir según nuestras características demográficas, guías clínicas practicas para el manejo de pacientes con riesgo
intermedio-bajo
.

La diferencia entre cirugía mayor y menor es subjetiva, y existe duda en el manejo adecuado de procedimientos intermedios y menores.

La gran mayoría de estudios están enfocados en
cirugía mayor
,
Cirugía Ortopédica
y de
Trauma importante.

Con que tipo de Profilaxis iniciar
,
Cuando iniciarla
, hasta cuando y
en que pacientes?
Los procedimientos intermedios y menores?
Sus diferencias de manejo.

Incidencia para TVP sin profilaxis en Cirugía general
No reciben profilaxis recomendada por múltiples guías
37,7%
19%
Incidencia TEP
sin profilaxis en Cirugía general
1.6%
Siguiendo Guías Clínicas...
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN...
¿Cuales son las medidas profilácticas y su método de implementación para prevenir la enfermedad tromboembolitica y venosa en pacientes adultos postquirúrgicos, de
cirugía intermedia-menor
sin comorbilidades?

¿cuantos estan haciendo eventos, por ser pacientes
sin comorbilidades
?
UBICACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETO...
Se eligió como población objeto de estudio,
todos los pacientes postquirurgicos
entre 19-44 años,
sin comorbilidades
que recibieron o no profilaxis antitrombotica en la clínica Juan N. Corpas en el periodo 2013-2014.
DEFINICIONES...
PROPÓSITO...
Comorbilidad
:
Diferentes enfermedades,
trastornos
y/o
condiciones que acompañan a una enfermedad aguda o crónica.

Factór de riesgo:
Cualquier rasgo, característica o exposición
de un individuo que aumente su
probabilidad
de sufrir una enfermedad.


Paciente anticoagulado:
Todo paciente que deba llevar un tratamiento
con anticoagulantes, por su estado o por el riesgo de sufrir un
evento tromboembolico.

EPIDEMIOLOGÍA...
Incidencia de TEP en la población es de 1 a 1.8 personas por cada 1000 habitantes (4).

En
Colombia
hay entre
40.000
y 72.000 casos cada año (5).

En Bogotá, ciudad de 7. 776.845 de habitantes
hay de 6.000 a 10.800 casos cada año (5).

Definir los métodos más efectivos para la profilaxis en la
población objeto de estudio
previamente descrita, teniendo en cuenta los diferentes consensos nacionales e internacionales sobre la materia.

Esclarecer las diferencias en cuanto a medidas profilácticas entre
cirugía mayor y menor
, y determinar el manejo adecuado de
procedimientos intermedios y menores
, en eventos Tromboembolicos, de los cuales no se tienen estudios previos significativos y propiciar la construcción de una
guía clínica de manejo
para estos pacientes.

Contribuir con el grave problema sanitario que representa el
(TEV)
tanto por su mortalidad como por su morbilidad.
PREVENCIÓN...
FISIOPATOLOGÍA...
El tromboembolismo venosos
(TEV),
inicia como Trombosis venosa profunda, en el momento en que se genera un trombo que bloquea total o parcial, la luz del vaso.

En el 90% de los casos
, las estructuras
comprometidas en esta enfermedad son las válvulas venosas de los miembros inferiores.

Posterior a este inicio, se continúan por las venas del muslo, pelvis y
se fragmentan pudiendo llegar al árbol pulmonar.

Es posible su inicio en
otros territorios
anatómicos: miembros superiores, yugular
y cámaras derechas.

Los embolos que se generan, terminaran ubicándose en el árbol pulmonar generando
asi el
Tromboembolismo pulmonar (TEP).

FISIOPATOLOGÍA...
En ocasiones el embolo puede
pasar a
circulación arterial

Genera
embolia arterial
generalmente
cerebral
(Embolia Paradojica)

Puede ocurrir a través de comuncación
ínter auricular, comunicación interventricular
o una fistula.

Existen otras causas de
TEP
: liquido amniótico,
aire, medula osea, tejido adiposo, tumores.

TVP
causa mas común y y frecuente de
TEP
,
incluyendo su fuente el
TEV.

Determinar la
tasa de re-hospitalización
en pacientes postquirurgicos sin comorbilidades y evaluar los protocolos en profilaxis que se aplican a esta poblacion especifica.
FACTORES DE RIESGO...
Establecer las características demográficas y sociales de la población objeto de estudio.

Determinar la
frecuencia
y
prevalencia
de eventos tromboembolicos postquirurgicos en la población objeto de estudio.

Medir la
morbimortalidad

en la población objeto de estudio.

Establecer la relación entre las
guias actuales
para eventos tromboembolicos y su implementación en la población objeto de estudio.
Edad mayor a 60 años

Genero:
Pequeño rango de relación entre Hombre/mujer: 1,2-1,4/1.


Obesidad

Hospitalización domiciliaria,
hospitalización actual o en 90 días previos

Tabaquismo

Embarazo

Sedentarismo

GENERAL
ESPECÍFICOS
DIAGNÓSTICO...
Historia clínica completa:
Revisión por sistemas
Antecedentes completos
Examen físico
exhaustivo
Dimero D
Completo trombina-antitrombina
Fibrina soluble
Tipo de estudio:
Observacional descriptivo retrospectivo
Gold standard:
Eco-Doppler
Población:

Pacientes postquirurgicos CJNC
TRATAMIENTO...
Indicación para inicio de tratamiento:
Sospecha o diagnostico de
TVE
o
TEP

Lugar:
Clínica Juan N. Corpas periodo
2013-2014
Se divide en tres grupos:
Primeros 10 días
Entre 10 días y 3 meses
Tratamiento indefinido
Heparinas de bajo peso molecular

TRATAMIENTO...
Tratamiento inicial:
No se recomienda Warfarina
Solo si se conjuga con HBPM
Mas de 10 días:
Se prefiere tratamiento con Warfarina
Heparinas
Con Warfarina se monitorea el INR y se controla la dosis, pero con Heparinas no se tiene esta ventaja
Tratamiento crónico:
No se consideran indicaciones absolutas para formular estos tratamientos
Alto riesgo
de sangrado en diferentes sistemas del organismo
Sin controles estrictos
Perjudican al pacientes y al sistema de salud
Grupo interdisciplinario de profesionales...

Determinan factores de riesgo de los pacientes
Monitoreo de profilaxis
para evitar complicaciones
Tener en cuenta edad del paciente, veces hospitalizado y factores de riesgo
Utilización de nuevos tratamientos y
eliminación de
fármacos
sin evidencia

Pacientes sometidos a
cirugía mayor
,
deben recibir profilaxis: bajas dosis de
heparina no fraccionada
Uso de enoxaparina en pacientes quirúrgicos con
TEV

METODOLOGÍA ...
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Paciente postquirurgico entre
19-44 años
Paciente que en HC tenga Anticoagulación
Paciente sometido a
Cirugía intermedia-menor
Paciente sin algún tipo de comorbilidad asociada

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Paciente con algún tipo de terapia
antitrombotica
previa
Paciente con algún tipo de
comorbilidad asociada
Paciente con
Cirugía mayor
METODOLOGÍA ...
Variable resultado:

Frecuencia de uso de profilaxis basado en la evidencia, en pacientes postquirurgicos en
cirugía intermedia-baja
, sin comorbilidades.
Variable explicativa:
Tasa de
re-hospitalización
en pacientes postquirurgicos en cirugía intermedia-baja, sin comorbilidades
CRONOGRAMA...
METODOLOGÍA ...
Variables Cualitativas:
Pacientes de sexo masculino y femenino
PRESUPUESTO...
Bibliografía.
Equípos.
Gastos de
operación.
Variables Cuantitativas:
Intervalo 19-44 años
Numero de
re-hospitalizaciones
POP
Numero de pacientes que presenten
eventos Tromboembolicos
POP

Materiales
e insumos:
Personal
científico.
Bases de
datos internet.
USB - computadores.
Transporte y
alimentación.
Papelería y
fotocopias.
Director y
estudiantes.
Rubro.
Descripción.
Valor.
400.000
4'000.000
300.000
100.000
TOTAL
4'800.000
METODOLOGÍA ...
Se diseñara una herramienta de recolección de datos
Como fuente al
Archivo
de la Clínica Juan N. Corpas, tomando:

1. Todos los códigos con
diagnosticos quirurgicos
al momento del ingreso Hospitalario

2. Todos los códigos con
diagnósticos Postoperatrios
al momento del egreso Hospitalario

3. Todos los códigos con
diagnóstico de anticoagulación
al momento del egreso Hospitalario

4. Todos los codigos con
diagnostico tromboembolico
al momento del ingreso Hospitalario

5. Todos los codigos con
diagnostico tromboembolico
al momento del egreso Hospitalario
Plan de Recolección de Datos:
Posteriormente...
Se filtraran los Datos obtenidos, usando las Variables anteriormente descritas y los
criterios de Inclusión y Exclusión

METODOLOGÍA ...
Plan de Análisis...
Mediante el uso y aplicación de
medidas
estadísticas específicas, se analizaran los datos filtrados obtenidos...
Se tendrá a Consideración:
Los pacientes que presentaron eventos Tromboembolicos y su
manejo particular
Se obtendrá la tasa de
re-hospitalización
por eventos tromboembolicos
Se compararan
los diferentes tratamientos recibidos en los pacientes
Los datos se agruparan en
tablas de distribución de frecuencia
, Se realizaran
medidas de tendencia central
y
dispersión
a las variables cuantitativas y se realizara conteo de datos a las variables cualitativas
se realizaran
gráficas correspondientes
, se realizara la
discusión final

y se detallaran las
conclusiones
Finalmente...
ASPECTOS ETICOS...
Teniendo en cuenta la norma
008430-1993
para la realización del consentimiento informado esta investigación se clasifica con
riesgo mínimo
y se declara que se respetará la confidencialidad de los datos obtenidos durante la investigación y
no se iniciará la recolección de los datos
hasta no tener la
aprobación
del comité de ética.
Pacientes con cáncer o en embarazo:
Traumatismo venoso
Cx
Estasis Sanguíneo
Circulación lenta
Cúspides valvulares
TROMBOS

Aporte 02
Expresan Moléculas de Adhesión
Coagulación
Favorece acumulo
factores de coagulación activados
Exposición de colágeno y vWF
Adhesión y liberación de plaquetas
Agregación plaquetaria
Liberación ADP - TXA2
Receptores GPIIIb - GPIIIa
Exposición Factor histico
Generación de trombina
Formación de fibrina
FISIOPATOLOGÍA...
¡GRACIAS!
BIBLIOGRAFIA...
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