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Nouvelle programmation

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by

Martin Camire

on 19 June 2013

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Transcript of Nouvelle programmation

Dans la même direction
Projet de programmation
Principes directeurs de la programmation
3. Une évaluation complète et continue
4. Une intensité et un niveau de soins adaptés aux besoins
5. Une durée de traitement optimale
Nature chronique des problèmes de consommation
7. Un réseau social présent
1. Des pratiques basées sur des données probantes, prometteuses et novatrices
Entretien Motivationnel et MET
Les thérapies cognitives-comportementales
6. Des modalités d'intervention adaptées
Prévention de la rechute
Community reinforcement approach
Valeurs
Reconnaissance
Respect
Principes et manuels
Mission
Respect
Qualité
Reconnaissance
Primauté du client
Problème chronique
La toxicomanie
Structuration de nos services
Efficacité
Problème ponctuel
ou
Long terme
Soins continus non intensifs avec épisodes de soins aigus
Suivi sur plusieurs années
Efficacité
Capacité à stabiliser la condition sur une période à long terme
Durée optimale
Ne se compte pas en semaines
mais se mesure par la capacité
d'assurer une continuité.
La rechute fait moins vivre
d'impatience
Efficacité des traitements repose sur une
conception du problème et de son traitement
Début
Fin
Accélérer le processus de guérison
Indicateurs
Jours d'abstinence,
Diminution
Consommation contrôlée
Et nos usagers...
Plusieurs épisodes de traitement
Les études laissent croire:
Étude de Dennis et coll., 2005
- 3 ans après 50% - 12 mois d'abstinence
- 50% qui ne l'ont pas ...
1271 patients
L'ensemble de ces observations invite à réfléchir à la toxicomanie à titre de problème chronique, du moins pour une portion des usagers, et à revoir en partie nos systèmes de soins afin de les faire migrer vers un modèle de gestion à long terme (Dennis et coll., 2005).
Ce n'est pas une invitation à simplement allonger les épisodes de soins tels que conçus actuellement ou encore un incitation à les cumuler en ayant espoir qu'ils finissent par faire effet (Tremblay, 2010).
2. Un accès aux services rapide et de qualité
Qu'est-ce qui caractérise les personnes aux prises avec des problèmes de toxicomanie?
Taux d'attrition pré-traitement
Allourdissment des problématiques dans l'attente
24 heures -3 jours -7 jours-14 jours
Stratégies
L'approche dentiste
Appel la veille et l'appel après rendez-vous manqué augmente le taux d'engagement au traitement
Maintenir un contact malgré l'attente
Qualité
Simple
La lourdeur nuit au traitement
Pas de boite vocale
Évaluations brèves et ciblées sur les préoccupations de chaque client
Une réponse aux besoins spécifiques de la personne.
Éliminer les délais
Communiquer clairement la nature des services offerts
Éviter les répétitions au cours du processus
Gestionnaire de cas
Planification de l'intervention
1. Diminuer les comportements qui mettent en vie la danger de façon immédiate
2. Diminuer les comportements qui interfèrent avec la démarche
(retard au rendez-vous, absences, se présenter intoxiqué)
3. Réduire les comportements dont les conséquences dégradent la qualité de vie, l'abus de substance lorsque présent en priorité
4. Développer les habiletés
Engagement
3 ingrédients
1. Favoriser l'alliance
2. Favoriser la motivation
3. Favoriser les succès en début de démarche
(sentiment d'efficacité personelle)
L'absence d'une forte alliance lors de la première rencontre est associé à une fin prématurée du traitement

Aider l'usager à obtenir ce qu'il veut:
sa libération conditionelle, retrouver sa conjointe, garder son emploi
Soutenir l'autonomie , choix d'objectifs
Discussion sur l'importance de l'engagement
S'investir : Objectif Numéro 1
Plan d'action au cas où
Et si le désir de quitter/arrêter se faisait sentir?
Avons-nous une alliance?
et plus...
Théorie de l'apprentissage social (conditionnement classique et opérant)
Théories cognitives
Ensemble de techniques :
Identification des déclencheurs
Entrainement aux habiletés de coping
Entrainement aux habiletés de refus
Analyse fonctionnelle de la consommation
Conséquences positives et négatives
Activités alternatives à la consommation
Comportements favorisant l'abstinence
avec relaxation et méditation
Individuel vs groupe
Intégrité
Solidarité
Homme
Consommation en bas âge
Plusieurs années de consommation régulière avant l'admission
Histoire d'échec p/r au traitement
Polytoxicomanie
Troubles concomittants
Si nos usagers des CRD présentent souvent de lourdes problématiques...
COMBINE
Comportements de consommation
L'ambivalence et la faible tolérance aux listes d'attente
Processus centré sur le développement d'un lien de confiance permettant de favoriser l'engagement de la personne en traitement
Approche biopsychosociale???
Relativiser la consommation quand d’autres problèmes sont plus saillants.
Outils valides et standardisés
Modèle Linehan

ASAM - intensité et niveaux de soins

persistance et engagement
...tout au long
Stratégies
Perception = persistance
Guides des meilleures pratiques
Paradigme
Problèmes plus complexes
=
Intervention plus intense
plus longue
Troubles
concomittants
Intégration des systèmes
Intégration des programmes de traitement
persistance et engagement
90 jours
L'intervention de groupe
L'intervention individuelle
L'intervention familiale
L'intervention conjugale
Besoin d'appartenance
Universalisation
Soutien mutuel
L'apprentissage vicariant
L'apprentissage par l'interaction
Le contrôle mutuel
La mise à l'épreuve de la réalité
La reproduction de la situation familiale
Bien souvent la consommation diminue par elle-même conséquemment au travail qui se fait parallèlement dans les sphères ayant un haut profil de gravité (RISQ)
Caractère privé
Flexibilité
Spécificité
=
Ajout pour potentialiser l'intervention
Groupes d'entraide
Intervention de groupe
Implication de l'entourage
et après...
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