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Iatrogenia en el anciano: factores de riesgo, consecuencias y prevención

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Nestor Andres Osorio Coy

on 15 September 2011

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Iatrogenia en el anciano: factores de riesgo, consecuencias y prevención INTRODUCION CONSECUENCIAS CONCLUSION Iatrogenia en la población anciana tiene un impacto particularmente significativo debido a la conjugación de los principales fenómenos demográficos. Varios medicamentos, los médicos múltiples, múltiples enfermedades crónicas, la hospitalización y la enfermedad derivados de los procedimientos médicos o quirúrgicos aumentan el riesgo de enfermedades iatrogénicas en los ancianos. Enfermedades iatrogénicas pueden tener un impacto significativo y psicomotor consecuencias sociales devastadoras. Intervenciones que pueden prevenir las complicaciones iatrogénicas incluyen un equipo interdisciplinario geriátrico, consulta farmacéutica, atención aguda de las unidades mayores, y las directivas anticipadas. En 1980, la Organización Mundial de la Salud introdujo un nuevo sistema de clasificación en relación con las consecuencias de la enfermedad, conocida como la "Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías". Los médicos deben saber cómo la enfermedad iatrogénica presenta en los ancianos y cómo manejarlo. Porque uno de los signos característicos del envejecimiento parece ser una pérdida de capacidad de reserva, y por lo tanto una pérdida de la capacidad para responder al estrés, muchas personas mayores pueden no presentar los síntomas característicos asociados con una determinada enfermedad. Un reciente meta-análisis mostró que la incidencia de enfermedades iatrogénicas a estar entre 3,4% y 33,9%. 4 En 1998, Darchy et al 5 informó que de 623 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos, 68 (10,9%) fueron consideradas como iatrogénicas los casos. La definición del término "anciano" varía ampliamente en la literatura médica, los límites más comunes menores de 60, 65, 70, 75 y 80 años. IATROGENIA De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades iatrogénicas pueden ser definidas como reacciones adversas a los medicamentos o las complicaciones inducidas por las intervenciones médicas no farmacológicas. Además, la enfermedad iatrogénica ha sido definido por Darchy et al , como una enfermedad inducida por un medicamento recetado por un médico, después de un procedimiento médico o quirúrgico (con exclusión de sobredosis intencional, la intervención no médicas) con receta autorizada y eventos ambientales (por ejemplo, las caídas, los equipos defectuosos). EPIDEMIOLOGIA Un reciente meta-análisis mostró que la incidencia de enfermedades iatrogénicas a estar entre 3,4% y 33,9%. 4 En 1998, Darchy et al 5 informó que de 623 pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos, 68 (10,9%) fueron consideradas como iatrogénicas los casos. FACTORES DE RIESGO Enfermedad iatrogenica inducida por farmacos
Múltiples enfermedades crónicas
Varios médicos
Hospitalización
Procedimientos médicos o quirúrgicos
Múltiples medicamentos (polifarmacia) que transforman a los ancianos que viven en "juegos de química", son probablemente las amenazas más ubicua de las enfermedades iatrogénicas. Cuanto mayor sea el número de enfermedades crónicas, mayor es el riesgo de que el tratamiento de una enfermedad va a exacerbar otras condiciones. el régimen terapéutico de un paciente es cambiado con frecuencia sin la aportación de otros médicos del paciente, lo que aumenta el riesgo de complicaciones iatrogénicas Hospitalización de los residentes de asilos, es costoso y puede exponer a los residentes a las enfermedades iatrogénicas y daño psicológico.Se estima que los eventos adversos se asociaron independientemente con un aumento promedio de la estancia hospitalaria de 31 días. Este estudio reafirma la importancia de mejorar la seguridad del paciente en la unidad de cuidados intensivos mediante la supervisión del riesgo de eventos adversos. Varios de los riesgos de enfermedades iatrogénicas son susceptibles de control. Riesgos debido a la hospitalización incluyen infección hospitalaria, la polifarmacia y las reacciones transfusionales. Los pacientes hospitalizados que sufren de demencia o que se encuentran inmovilizados (por ejemplo, después de la cirugía) se encuentran en alto riesgo de complicaciones iatrogénicas. PREVENCION Un evento evitable se puede definir como un evento que no ocurriría si la ciencia médica puede proporcionar un tratamiento óptimo. La prevención sigue siendo la mejor garantía de la buena calidad de vida, y puede disminuir los costos sociales y económicos de la enfermedad. 21 Sin embargo, los pacientes mayores y aquellos con un mayor número de problemas de salud han demostrado tener un mayor riesgo de eventos adversos evitables. 22
Identificación de las personas mayores que están en alto riesgo, la reducción de la medicación, la detección temprana y el tratamiento de la enfermedad y la vigilancia estrecha de las enfermedades crónicas, son componentes necesarios de la atención preventiva. Mercier et al informaron que el 73,8% de los eventos iatrogénicos en su estudio de los casos la unidad de cuidados intensivos parecía evitable. 8
La tradicional división tripartita de la prevención en la prevención primaria, secundaria y terciaria es difícil de mantener cuando se consideran las necesidades de salud de las personas mayores. 23 , 24 La prevención primaria tiene como objetivo detener la enfermedad iatrogénica antes de que comience, por lo general mediante la reducción o eliminación de factores de riesgo. En la prevención secundaria, enfermedad iatrogénica se detecta y trata en una etapa temprana, antes de los síntomas o pérdidas funcionales se producen, lo que minimiza la morbilidad y la mortalidad. En la prevención terciaria, una ya existente sintomático, generalmente crónica, enfermedades iatrogénicas se manejen de forma adecuada para evitar una mayor pérdida funcional. Enfermedad iatrogénica es el problema más fácil de prevenir entre los ancianos. Intervenciones que pueden prevenir las complicaciones iatrogénicas se discuten ahora. Un evento evitable se puede definir como un evento que no ocurriría si la ciencia médica puede proporcionar un tratamiento óptimo. La prevención sigue siendo la mejor garantía de la buena calidad de vida, y puede disminuir los costos sociales y económicos de la enfermedad. Sin embargo, los pacientes mayores y aquellos con un mayor número de problemas de salud han demostrado tener un mayor riesgo de eventos adversos evitables.
Identificación de las personas mayores que están en alto riesgo, la reducción de la medicación, la detección temprana y el tratamiento de la enfermedad y la vigilancia estrecha de las enfermedades crónicas, son componentes necesarios de la atención preventiva. Mercier et al informaron que el 73,8% de los eventos iatrogénicos en su estudio de los casos la unidad de cuidados intensivos parecía evitable. 8
La tradicional división tripartita de la prevención en la prevención primaria, secundaria y terciaria es difícil de mantener cuando se consideran las necesidades de salud de las personas mayores. La prevención primaria tiene como objetivo detener la enfermedad iatrogénica antes de que comience, por lo general mediante la reducción o eliminación de factores de riesgo. En la prevención secundaria, enfermedad iatrogénica se detecta y trata en una etapa temprana, antes de los síntomas o pérdidas funcionales se producen, lo que minimiza la morbilidad y la mortalidad. En la prevención terciaria, una ya existente sintomático, generalmente crónica, enfermedades iatrogénicas se manejen de forma adecuada para evitar una mayor pérdida funcional. Enfermedad iatrogénica es el problema más fácil de prevenir entre los ancianos. Intervenciones que pueden prevenir las complicaciones iatrogénicas se discuten ahora. Las intervenciones específicas
Hasta el 50% de los eventos adversos que ocurren en los hospitales se pueden prevenir. Gestores de la atención que facilitan la comunicación entre los profesionales de la salud deben asegurarse de que los servicios requeridos se proporcionan, y evitar la duplicación de estos servicios. Equipo interdisciplinario geriátrica
La evaluación integral multidimensional de las personas mayores es uno de los pilares de la especialidad de la medicina geriátrica. Un equipo interdisciplinario evalúa a todos los geriátricos de las necesidades del paciente, se desarrolla un plan de cuidado coordinado, y maneja (o, junto con el médico de atención primaria, cogestiona) la atención. Debido a que esta intervención es intensiva en recursos, que se reserva para casos muy complejos. Un farmacéutico puede ayudar a minimizar las posibles complicaciones causadas por la polifarmacia y el uso inapropiado de medicamentos. De cuidados agudos para las unidades mayores
Tradicionalmente, la atención médica aguda ha sido insuficiente para satisfacer las necesidades de atención de complejidad de los adultos mayores frágiles. 30 Estas unidades se encuentran en salas de hospital con protocolos para asegurar que los pacientes ancianos son evaluados a fondo por los posibles problemas iatrogénicos antes de que ocurran, y este tipo de problemas identificados son y manejen de forma adecuada.
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