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Nefrectomía Radical mas Linfadenectomía

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by Nicolas Fernandez on 15 July 2011

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Transcript of Nefrectomía Radical mas Linfadenectomía

Linfadenectomía en Nefrectomía Nicolás Fernández. M.D.
Residente Urología II
Universidad Javeriana 1861 Wolcott hizo la primera nefrectomía por error.
1869 Simon primera intencional por fistula.
1894 Halsted demostró la efectividad de la linfadenectomía.
1960 Robson describió la NR. Nefrectomía Radical. Ligadura temprana de los vasos.
Resección sin Gerota. Mortensen 1941 la incluye.
Adrenalectomía.
Linfadenectomía regional. Estadiaje vs Tratamiento Diseminación hematógena.
Enfermedad metastásica sin compromiso ganglionar.
Cirugía citoreductora si hay beneficio.
No hay datos sobre mejoría en sobrevida. Estadistica 1/3 tienen enfermedad metastásica.
1/3 presentan progresión.
1/4 tienen ganglios positivos. Ganglios + efecto pronóstico independiente.
Sobrevida a 5 años del 5 a 35%. EORTC Estudio clínico NR+L vs NR. 1988
3,3% ganglios positivos no clínicamente evidentes.
No hay aumento en la morbilidad del procedimiento.
Hasta el momento no hay diferencia en sobrevida. Drenaje linfático renal 1935 Parker.
RD: Precavos, Retrocavos, Interaorto-cavos.
Paracavos no son drenaje primario.
RI: Para-aorticos, preaorticos y retroaorticos. Linfadenectomía como estadiaje TAC con S y E del 61 y 91%.
Nanopartículos ferromagneticas linfotróficas. Terrone, et al.
725 NR (84% L)
608 el 13,6% tenían metástasis linfáticas.
Mayoría con mayor número de ganglios resecados.
Importante en el estadiaje.
Resultados similares Studer. Linfadenectomía terapéutica 1991 Herrlinger, et al.
511 con dos brazos.
Mayor sobrevida en NR+L. 66% vs 58%.
Confinado al órgano sobrevida con LN era 91% a 5 años vs 81%.
Extrarrenal 76% a 5 años vs 54%. Phillips, et al.
En no LN, en enfermedad nodal + la recaída fue de 86%.
No racaida en los de LN. Pantuk, et al.
900 pacientes retrospectivo.
NR+LN no ofrece mayor sobrevida en ganglios clinicamente neg.
Cuando ganglios +, se deben resecar. Faltan estudios bien diseñados.
¿ Casos con ganglios clinicamente negativos?
¿Mejor abordaje quirúrgico? Conclusiones Leibovich - Blute.
1600 NR Clínica Mayo
5 factores predictores de ganglios +.
1. T3 - T4.
2. Grado nuclear 3 a 4.
3. Mayores de 10 cm.
4. Componente sarcomatoide.
5. Necrosis histológica.
Con dos o mas riesgo de 4%.
Con 5 es 50%.
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