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Disgnóstico Diferencial de la Proteinuria en el Embarazo

Disgnóstico Diferencial de la Proteinuria en el Embarazo
by Carlos Huaiquilaf on 15 July 2010

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Transcript of Disgnóstico Diferencial de la Proteinuria en el Embarazo

PROTEINURIA EN EL EMBARAZO
(Diagnóstico Diferencial) Int° Carlos Huaiquilaf S.
Internado Ginecología y Obstetricia
USACH
Rotación HOPAR

Santiago, Julio de 2010. OBJETIVOS ÍNDICE Objetivos
Introducción
Definición
Diagnóstico
Etiología
Algoritmo Dg Diferencial
Conclusiones

Conocer las modificaciones renales en el embarazo
Como identificar y estudiar la proteinuria en el embarazo
Comprender la importancia de la pesquisa de la proteinuria en Morbimortalidad Materno-Fetal INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN Embarazadas:
Sobre 300 mg/24 horas
DIAGNÓSTICO PROTEINURIA Cinta reactiva de orina (cualitativo)
Entre 15 y 30 mg/dl Trazo
Entre 31 y 100 mg/dl +1
Entre 101 y 300 mg/dl +2
Entre 300 y 1000 mg/dl +3
>1000 mg/dl +4 Función Renal Meyer NL, “Urinary dipstick protein: a poor predictor of absent or severe proteinuria” Am J Obstet Gynecol 1994 Jan;170(1 Pt 1):137-41

Waugh JJ et al, “Accuracy of urinalysis dipstick techniques in predicting significant proteinuria in pregnancy”. Obstet Gynecol 2004 Apr;103(4):769-77 No es un metodo acertado en la evaluacionde la severidad de proteinuria. Existen muchos falsos positivos y falsos negativos
Detecta pacientes con excreción proteica anormal Alto porcentaje (54%) de recoleccion de orina en 24 horas son incompletas, y por lo tanto erróreas
Razon
Proteina/creatinina
Urinarios
Ginsberg, JM, Chang, BS, Matarese, RA, Garella, S. N Engl J Med 1983; 309:1543. Extract UpToDate 2010. 0.5 a 1.5 g prot/g creat posee S 83.6% y E 76.3% para proteinuria sobre 300 mg/24 hrs
0.13 a 0.15 g prot/g creat posee una alta sensibilidad (90-99%) para asumir proteinuria < 300 mg/24 hrs

0.6 a 0.7 posee una alta especificidad (96%), asumiendo proteinuria significativa Mayor o igual a 0.19 predice optimamente proteinuria con S 90%, E 70%, VPN 75%, VPP 87%.

0.14 tiene como S y VPN 100%, pero E 51%, util para el descarte
Cote AM et al., “Diagnostic accuracy of urinary spot protein:creatinine ratio for proteinuria in hypertensive pregnant women: systematic review”. BMJ. 2008 May 3;336(7651):1003-6 Papanna R. et al., “Protein/Creatinine ratio in preeclampsia: a systematic review”. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):135-44. Rodriguez-Thompson D et al., “Use of a random urinary protein-to-creatinine ratio for the diagnosis of significant proteinuria during pregnancy”. Am J Obstet Gynecol 2001 Oct;185(4):808-11. Proteinuria en 24 horas Cote AM et al, “The 24-hour urine collection: gold standard or historical practice?”. Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec;199(6):625.e1-6. Gold Standard ETIOLOGÍA Infección de Tracto Urinario

Preeclampsia

Enfermedad Renal

Enfermedades sistémicas Infección Tracto Urinario Infección más frecuente en la embarazada

2-10% Bacteriuria asintomática sin tratamiento, 30-50% a Pielonefritis Aguda

Aumento de Riesgo de Parto Prematuro y Morbimortalidad perinatal Abarzúa CF y cols., "Reevaluación de la sensibilidad antimicrobiana de patógenos urinarios en el embarazo". Rev Chil Obstet Ginecol. Pontificia Universidad Católica de Chile [en línea] 2002 [fecha de acceso 14 de noviembre de 2005]; 67 Existen mùltiples causas de proteinuria que pueden complicar y sobreagregarse a la preeclamsia (25 – 50%), o ser la causa específica de proteinuria
Preeclampsia Cinta Reactiva de Orina

Proteinuria en 24 horas

Relación Proteina/creatinina Urinario Cinta Reactiva de Orina ¿Enfermedad renal conocida o previamente sana? ALGORITMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (+2) Proteina/creatinina < 0,15 0,15 - 0,7 >0,7 Proteinuria de 24 horas PROTEINURIA SIGNIFICATIVA PROTEINURIA NO SIGNIFICATIVA > 20 semanas < 20 semanas Confirmar Preeclampsia Estudio Enfermedad Renal Tercer Trimestre Imitadores de Preeclampsia 13,1% Mortalidad perinatal
74% partos prematuros Baha M. Sibai, "Imitators of Severe Pre-eclampsia", Semin Perinatol 2009; 33:196-205.
Morbilidad Materna similar a Higado graso agudo del embarazo Lupus Eritematoso Sistémico Alta morbilidad materna y alta morbimortalidad perinatal si: - Nefropatía lúpica
- Afección SNC
- Alza Anticuerpos CONCLUSIONES Proteinuria es una manifestación renal que puede enmascarar múltiples entidades, cada una de ellas con importante morbimortalidad materno-fetal.

Es necesario continuar revisando y actualizando las estrategias de pesquisa de proteinuria en la embarazada para mejorar S y E.

Infección del Tracto Urinario y Preeclampsia son las más frecuentes; sin embargo existen muchas otras enfermedades que se deben tener presentes en el momento del estudio

El diagnóstico precoz y el estudio multidisciplinario son fundamentales para lograr un manejo específico oportuno y mejorar las cifras de morbimortalidad perinatal
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