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PROTOCOLO DE administración DE

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by Maria alejandra Muñoz peña on 7 October 2013

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Transcript of PROTOCOLO DE administración DE


PRESENTADO POR:
Maria Alejandra Muñoz Peña
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

Anti-D
administrarse durante el embarazo a los 28 y 34 semanas de embarazo reduce la incidencia de formación de anticuerpos y la Aloinmunización Rh de la mujer.
consiste en la producción materna de aloanticuerpos IgG hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno),

La producción de anticuerpos anti-D
Gammaglobulina anti -D
solución estéril que contiene inmunoglobulina anti- D Anticuerpos G ( IgG)
Los anticuerpos producidos son cuatro: IgM,
IgG, IgA e IgD.
La IgM no atraviesa la placenta por su gran peso molecular
detección temprana
en la primera cita de control prenatal se recomienda realizar a todas las mujeres embarazadas: grupo sanguineo, rh, coombs indirecto y RhD del padre
PROTOCOLO DE ADMINISTACIÓN DE ANTI D
Durante el embarazo, una mujer Rh negativo ( Rh-) puede desarrollar anticuerpos cuando el feto es Rh positivo (Rh - positivo)
isoinmunización
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL R.N
La anemia fetal o neonatal secundaria
a una hemólisis de origen inmunológico
"las células rojas de la sangre del bebé se destruyen"
después de pequeñas hemorragias feto- maternas al nacer
INCOMPATIBILIDAD ABO O RH
SENSIBILIZACION RH
es más probable que ocurra durante el parto , pero en ocasiones se produce al final del embarazo
plasma de los hombres y las mujeres post-menopáusicas
donantes deben ser Rh - negativo
sensibilización obstétricas : transfusión transplacentaria durante el embarazo, el parto, aborto, embarazo ectópico, cesárea, sangrado transvaginal y la amniocentesis
IgG si atraviesa la placenta.
subclase IgG
IgG2 e IgG4 sensibilizan a los hematíes fetales
La IgG1 comienza a pasar a la circulación fetal a las 18 semanas de gestación aproximadamente, se acumula en el feto, causando enfermedad hemolítica.
La IgG3 inicia su pasaje a la circulación fetal a partir de la semana 28, es responsable de las hemólisis postnatales.

En la semana 28 de gestación se aplicará una dosis de 300 μmcg(1,500 UI dosis) de gammaglobulina anti-D a todas las gestantes RhD(-) independientemente del RhD de la pareja.
<sd
En episodios de hemorragias feto-maternas graves
se debe ajustar la dosis de acuerdo con el grado de hemorragia feto-materna estimada mediante test de Kleihauer, determinación de HbF o citometría de flujo.

Se administraran 20 mcg de gammaglobulina anti-D por mL
de hemorragia feto-materna.
Prevención ante un evento sensibilizante

Parto o cesárea de un feto RhD(+)
Aborto
Embarazo ectópico
Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis, Cordocentesis, Cerclaje,
Fetoscopia, etc)
Muerte de un feto “in utero”
Hemorragia ante-parto
PREVENCIÓN DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNA ANTI-RhD
En gestantes RhD(-) no sensibilizadas:

Debe administrarse una dosis intramuscular de 300 mcg de Gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas del proceso sensibilizante.

Si no se ha administrado en las primeras 72 horas todavía es util hasta 4 semanas
Esta dosis es capaz de proteger hemorragias feto-maternas hasta de 30 mL

El efecto protector dura como mínimo 3 semanas
Gestante Rh(D) positivo
Debe repetirse el Coombs indirecto en el último trimestre (24-34 semanas),
Gestante Rh(D) negativo
nuevo control de Coombs indirecto antes de las 28 semanas de gestación
si resulta negativo: se administra
los 300 mcg de anti D
Si el nuevo coombs demuestra la presencia de un anticuerpo anti-Rh(D) no estará indicada la administración de IgG anti-D.
gestantes no sensibilizadas (coombs negativo).
gestantes sensibilizadas (coombs positivo)
Titulación y/o cuantificación del anticuerpo materno (<128)
INMUNOPROFILAXIS CON RHOGAM
PRIMER TRIMESTRE : Embarazo ectópico. Interrupción médica del embarazo. Y Aborto y/o mola.
SEGUNDO TRIMESTRE: Amnioscentesis . Biopsia de vellosidades coriónicas. Amenaza de aborto o hemorragia preparto .
TERCER TRIMESTRE : Profilaxis sistemática. Hemorragia preparto. Versión cefálica y postparto o postcesarea.
bibliografia
Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunisation (Review); Crowther CA, Middleton P, McBain RD, JohnWiley 2013 (en linea) http://www.thecochranelibrary.com consultado el 6 de octubre del 2013
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL FETO Y DEL RECIÉN NACIDO. (Marzo 2008), Sociedad Española de Transfusión Sanguínea, Obstetricia y Ginecología; archivo PDF, (en linea) http://www.sets.es/index.php?option=com_content&view=article&id=33:protocolo-de-diagnostic, consultado el 6 de octubre del 2013
INCOMPATIBILIDAD RH EN EL EMBARAZO, Matías Jorge Adrián Arévalo, María Victoria Bellazzi, Diego Daniel Zanazzi Dr. Jorge Cristóbal Arévalo; Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 195 – Octubre 2009, disponible en http://med.unne.edu.ar/revista/revista195/4_195.pdf consultado el 6 de octubre del 2013
La titulación se realizará cada 4 semanas hasta la semana 28 y quincenalmente después de esta semana, coincidiendo con la consulta de valoración obstétrica
Estudio del fenotipo del padre para determinar la zigosidad del antígeno (Ag) problema y la probabilidad de que el feto herede, o no, este antígeno.
Análisis del genotipo Rh(D) fetal para confirmar la incompatibilidad.
Pruebas para valorar o predecir el grado de afectación fetal
indicaciones :
Prevención de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido de madres Rh negativas.

2) Profilaxis de la inmunización (Rho) en personas Rh negativas después de una transfusión incompatible de sangre total, concentrado de eritrocitos o plaquetas Rh positivo.
presentación:
Vial con 1250 U.I. ( 250 mcg ) de Inmunoglobulina humana, IM
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