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Periodo transoperatorio

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by michelle polo on 29 July 2013

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Transcript of Periodo transoperatorio

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL
PACIENTE QUIRÚRGICO EN LA
ETAPA TRANSOPERATORIO

Definición
Anestesia
La anestesia es un estado que comprende analgesia, narcosis, relajación y pérdida de reflejos. La anestesia más utilizada es la inhalatoria.
Intubación Endotraqueal
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.
Flujómetro
Miden la cantidad de un gas en movimiento.
Vaporizador
Proporciona la vaporización de líquidos volátiles, es el sistema que hace que el agente anestésico líquido se transforme en unos volúmenes precisos y controlables de vapor anestésico.
Sistema de alta presión
Conjunto de elementos que constituyen la provisión y admisión de gases frescos a la maquina, tres son los gases que se incorporan en ellas: oxígeno, aire y óxido nitroso.
Sistema de baja presión
Está conformado por:
•Válvulas de control de flujo
•Vaporizadores
•Salida común de de gases y válvula de flujo rápido.
•Válvula antirreflujo.

Circuito del paciente
Tiene los siguientes componentes
•Entrada de gases frescos
•Válvulas unidireccionales
•Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio.
•Válvulas de sobrepresión
•Bolsa y respiración
Permite conducir la mezcla de gas fresco procedente del sistema de aporte de gases hasta el sistema respiratorio del paciente y evacuar los gases espirados.

Es el lapso de tiempo que pasa desde que el paciente es admitido en la sala de operaciones y es trasladado a la sala de recuperación.
Maquina de anestesia
La máquina de anestesia es el conjunto de elementos que sirven para administrar los gases medicinales y anestésicos al paciente durante la anestesia.
Monitor
Parámetros vitales que se deben controlar
Corazón: ECG, frecuencias cardiacas, presión arterial.
Pulmones: saturación de oxigeno, oximetría de pulso, concentración de agente anestésico.

INDICACIONES
•Paciente en riesgo de broncoaspiración que requieren protección de la vía aérea .
•Colocación de un paciente en posición para cirugía en la que resulta vital asegurar la vía aérea.
•Procedimiento quirúrgico específico; oído, nariz y garganta, cara cirugía plástica o dental; en los que la vía aérea debe protegerse de la hemorragia en el sitio quirúrgico, también para facilitar el acceso a este.
•Cirugía abdominal que requiere relajación muscular y ventilación mecánica
•Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea.

Equipo de Intubación
• Mango de laringoscopio y hojas funcionales.
• Cánula de tamaño apropiado.
• Jeringa para insuflación del globo.
• Cinta adhesiva para asegurar la cánula en su lugar.
• Dilatador para intubación (en caso de vías aéreas difíciles o de conformación infrecuente).
• Una pinza de Magill.
• Una guía maleable.

Procedimiento
1.El laringoscopio es un instrumento diseñado para utilizarse con la mano izquierda. Su hoja se inserta sobre el lado derecho de la boca del paciente, y la lengua se desplaza hacia la izquierda para localizar la epiglotis.
2.La hoja se inserta dentro de la valécula epiglótica (región posterior de la bucofaríngea) y la cabeza del paciente se levanta en posición perpendicular a la mandíbula, de tal manera que se expongan las cuerdas vocales.
3. al visualizar las cuerdas vocales se cogerá el tubo, y siguiendo el mismo trayecto que llevo la pala, se introducirá a través de estas hasta dejar de ver el balón de fijación que tiene su extremo distal.
4.La enfermera anestesista, con intrusiones del anestesiólogo, infla el globo para sellar cualquier fuga entorno a la cánula y permitir de esta forma la ventilación.

Elección del Tubo Endotraqueal
Responsabilidad de enfermería
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada en facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante la estancia en el quirófano.
Ingreso del paciente al quirófano
Identificación del paciente:
•Preguntar al paciente su nombre.
•Confirmar datos en el brazalete de identificación.
•Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
•Confirmar lista de verificación preoperatoria.
•Confirmar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
•Crear un ambiente de seguridad psicológica.
•Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas cercanas sobre el proceso que se practicará.


La asepsia quirúrgica
La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia casi total de bacterias en un área. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones.
Principios de asepsia quirúrgica.
Estéril sólo toca estéril.
Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles.
Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos tocar).
Una barrera estéril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada.
Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie
Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo.
El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo.
Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados.
Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista.

Antisepsia quirúrgica
Se definen como sustancias que inhiben o destruyen la flora bacteriana cuando se aplican en equipos quirúrgicos, medio ambiente de las salas quirúrgicas y excretas.
Control ambiental
Limpieza del área quirúrgica, con el lavado de los pisos, paredes… etc. con jabón, detergentes y agua, también el uso de germicidas.
El equipo dentro del quirófano debe ser esterilizado, y si se requiere algún elemento adicionales a los que ya se encuentran dentro del área estos deben estar debidamente esterilizados y envueltos.

El personal también debe cumplir con ciertas reglas y principios en el área.
El lavado de manos (quirúrgico)
Las manos enguantadas deben estar siempre hacia adelante y arriba de la cintura.

Manejo de material estéril:
Los paquetes deben estar envueltos y sellados de tal forma que puedan abrirse con facilidad, pero sin riesgo de ser contaminados.
Los bordes de los paquetes que envuelven los materiales no se consideran estériles.


Torniquetes
Los torniquetes son usados durante las cirugías con la función de reducir la pérdida de sangre y facilita la identificación de las estructuras, de este modo se reduce el tiempo y las complicaciones quirúrgicas.
Los torniquetes son usados en las extremidades tales como: Brazo, antebrazo, muslo, pantorrilla, dedo del pié etc.
Recomendaciones
Correcta colocación del manguito
Proporcionar la presión adecuada
Vigilancia del paciente
Registro del uso del torniquete
Seguir las indicaciones de limpieza de cada torniquete según su fabricante.

Fases
Quirúrgicas

Posiciones
Decúbito dorsal (supina)
Trendelemburg
Fowler
Litotomía (ginecológica)
Sims
Laminectomía (posición prona modificada)
Jacknife (Kraske, en navaja sevillana)
Equipo Quirúrgico
Analgesia
Narcosis
Relajación
Pérdida de reflejos

General
Inhalatoria
Intravenosa
Sedación consciente
Regional
Raquídea
Bloqueo de la conducción (epidural)
Infiltración local
clasificación
Anestesia General
Inhalatorios
Son líquidos volátiles o gases
Administrados con Oxígeno u Óxido nitroso
Medicamentos:
Líquidos
Isoflurano, enflurano, sevoflurano, halotano y desflurano
Gases:
Óxido nitroso



Etapas Anestesia General
Etapa I: Comienzo de la anestesia
Mientras se respira la mezcla, experimenta calor, mareo, sensación de desprendimiento, acúfenos, movimiento dificultoso de extremidades.

Etapas Anestesia General
Etapa II: Excitación
Fenómenos como hablar, gritar, reír, forcejear y llorar. Dilatación pupilar con reflejo fotomotor. Pulso rápido y respiración irregular.

Etapas Anestesia General
Etapa III: Anestesia quirúrgica
Paciente inconsciente, tranquilo, respiración regular, pulso normal. Pupilas midriáticas con reflejo fotomotor. Se puede conservar durante horas en diferentes planos desde leve a profundo.

Etapas Anestesia General
Etapa IV: Depresión medular
Sucede cuando se administra anestésico en exceso. Respiraciones superficiales, pulso débil, pupilas muy dilatadas sin reflejo fotomotor, cianosis. Puede producir la muerte si no se controla
Anestesia General
INTRAVENOSA
Usada en inducción o mantenimiento de la anestesia
Su comienzo es agradable
Medicamentos:
Barbitúricos, hipnóticos no barbitúricos, benzodiazepinas, opioides y agentes de disociación.


SEDACIÓN CONSCIENTE

Nivel de conciencia deprimido
No interviene en la capacidad para mantener permeables las vías respiratorias y responder apropiadamente a estimulación física y órdenes verbales.
Puede usarse sola o en combinación con raquídea o local.

AGENTES COADYUVANTES: Bloqueadores neuromusculares

Bloquean la transmisión de impulsos nerviosos a través de la placa neuromuscular de los músculos estriados
Usados para relajar los músculos en cirugías de abdomen y tórax, en algunos tipos de cirugías oftalmológicas, para facilitar la entubación endotraqueal y colaborar en la ventilación mecánica.

Anestesia Regional
Se inyecta un anestésico en un nervio o junto a él, para producir anestesia en la zona de distribución de sus fibras.

El paciente al que se le administra anestesia local o raquídea, está despierto y consciente del medio que lo rodea.

Anestesia Regional
RAQUÍDEA
Introducción de un anestésico local en el espacio subaracnoideo.
Punción lumbar (L4-L5)
Produce anestesia en las extremidades inferiores, periné y parte inferior del abdomen.
Medicamentos:
Procaína, tetracaína, lidocaína, y bupivacaína

BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN: Epidural

Inyección de un producto local en el conducto raquídeo, por fuera la duramadre.

Necesitan dosis más elevadas.
Anestesia espinal “alta”:
Hipotensión grave
Depresión respiratoria
Paro respiratorio


Anestesia Regional
Infiltración local
Inyección de una solución que contiene anestésico local en los tejidos por los que se hará la incisión
Combinación del anestésico local con adrenalina para producir vasoconstricción y disminuir el riego sanguíneo de la zona, y la absorción rápida.
Contraindicada en personas aprensivas y muy nerviosas.

Cirujano
Profesional que lleva a cabo la intervención.
Sus responsabilidades son:
•Dirigir la valoración médica preoperatorio.
•Realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.
•El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la intervención.
Debe trabajar rodeado de las mejores condiciones: buena luz, buen instrumental, lencería suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizaría durante el acto quirúrgico.
• Debe trabajar con orden y minuciosidad.


Realiza la canalización del paciente.
• Interviene en la preparación del campo operatorio.
• Da la orden para el comienzo de la cirugía.
• Ayuda a la sujeción del paciente en la mesa operatoria, tratando de que el mismo tenga la mejor posición.
Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestésica donde figurarán la evolución intraoperatoria de todos los parámetros vitales.
• NO se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la intervención.
• Finalizada la cirugía debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una completa recuperación.
Anestesiólogo
Enfermera(o) circulante.

• Debe preparar el quirófano para la cirugía a realizar: lencería, instrumental, guantes y vestimenta estéril, suturas, gasa, una bandeja con antiséptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la cirugía (si ésta lo requiere).
• Preparará el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operación debe realizar el control de todo el equipo eléctrico para asegurarse de su funcionamiento.
• Ayudará al Anestesista en la tranquilización del paciente.
• Realizará, en la sala de preparación del paciente (prequirófano), todos los pasos previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).
Enfermera(o) instrumentista
Lleva a cabo las tareas relacionadas con:
•Las técnicas que requieren esterilización en el quirófano.
•Realizar la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos.
•Conservar la integridad y seguridad del campo quirúrgico.


Jacknife
FORMA DE CONTAR

El enfermero instrumentista coge en una mano el paquete completo de compresas, el pulgar debe estar sobre el borde de las compresas plegadas.
• Agita el paquete suavemente para separar las compresas.
• Con la otra mano, va sacando las compresas del paquete, una a una, numerándolas en voz alta mientras las apila sobre la mesa.

PROCEDIMIENTO DE RECUENTO

Este es un método para responder de los utensilios que se depositan en la mesa estéril con el fin de ser usados durante la intervención quirúrgica.
El primer recuento lo realiza la persona que empaqueta los artículos en unidades estandarizadas para su esterilización. Si es una presentación comercial este recuento lo hace el fabricante.
En el segundo recuento los enfermeros instrumentistas y circulantes e incluso con la colaboración del cirujano cuentan juntos todos los paquetes antes de que comience la intervención quirúrgica. Estos recuentos son el punto de partida para los siguientes recuentos.
La enfermera circulante anotará inmediatamente el número de artículos de cada tipo en el registro.
Los paquetes adicionales se cuentan en lugar aparte lejos de los ya contados, por si fuera necesario repetir el recuento o desechar el artículo.
El recuento no debe interrumpirse. Si debido a una interrupción, un despiste o alguna otra razón, dudamos que sea correcto, se repite.


En el tercer recuento antes de que el cirujano comience el cierre de una cavidad corporal o de una incisión grande o profunda, hay que realizar recuentos en tres áreas:
Recuento del campo: Esta área es la primera que debe contarse para no retrasar el cierre de la herida y prolongar la anestesia. El cirujano o el ayudante ayudan al instrumentista al recuento del campo quirúrgico.
Recuento de la mesa: Instrumentista y circulante cuentan juntos todos los artículos que hay sobre la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, mientras cirujano y ayudante pueden estar cerrando la herida.
Recuento del suelo: El enfermero circulante cuenta las compresas y demás artículos que se han recogido del suelo o se han salido del campo estéril. Estos recuentos deben ser verificados por el enfermero instrumentista.
El enfermero circulante totaliza los recuentos del campo, de la mesa y del suelo. Si el segundo y el tercer recuento coinciden, el instrumentista le indica al cirujano que los recuentos son correctos.
En el cuarto recuento o recuento final, en ocasiones, se realiza un recuento final al cerrar el tejido celular subcutáneo o la piel.
Sólo se le debe notificar al cirujano que un recuento es correcto cuando se haya terminado de contar físicamente, con números de forma sucesiva.
Se realiza para verificar los demás recuentos.
El enfermero circulante documenta en el registro del paciente qué se ha contado, cuántos recuentos se han realizado y por quién, y si los recuentos son correctos.
Si se retiene intencionadamente alguna gasa o compresa para hacer un relleno (taponamiento) o si un instrumento tiene que permanecer junto al paciente, también debe documentarse en el registro del paciente.

Precauciones
MÉTODOS PARA PROTEGER LAS COMPRESAS
Mantener las compresas de forma separada al resto del material en la mesa del instrumental. No cortar las compresas, ni retirar el hilo radiopaco.
No mezclar en una misma cápsula gasas, compresas y/ o torundas.
No entregar la pieza para AP en una compresa; hacerlo en un paño o en una riñonera.
No entregar el feto a la matrona con una compresa, ni permitir que ella lo reciba con una compresa de las mismas características a las que estamos usando.
Dejar en el campo dos compresas e irlas intercambiando; poner las limpias antes de retirar las sucias.
Una vez que se abre el peritoneo o la incisión se extiende profundamente en una cavidad corporal donde podría perderse una compresa, deben tomarse tres precauciones alternativas: Retirar todas las piezas pequeñas; utilizar sólo compresas de laparotomía y si éstas se usan para separar órganos, utilizar el lazo de algodón para identificarlas.
Utilizar las torundas con pinzas.
Entregar al cirujano las compresas de una en una.
Contar con el enfermero circulante las compresas que se van añadiendo durante la intervención antes de humedecerlas o usarlas.
No añadir ni retirar compresas del campo durante el recuento.
Vigilancia hemodinámica durante la anestesia
De manera independiente al tipo de anestesia o sedación que recibe el paciente, la vigilancia hemodinámica es un componente vital para su atención y seguridad. Los avances en el monitoreo hemodinámico han disminuido en gran medida la mortalidad.
Electrocardiógrafo
El monitoreo del sistema cardiovascular del paciente incluye la observación de su presión arterial y el análisis continuo del ECG. El ECG detecta arritmias, isquemia del miocardio, desequilibrio electrolítico y disfunción del marcapaso.
Presión arterial
Los cambio de la presión arterial sistólica guardan correlación con modificaciones de los requerimientos de oxigeno en el miocardio, en tantos los cambios de la presión arterial diastólica reflejan la presión para perfusión coronaria. Es necesario tener cuidado para asegurarse de que el manguito del tensiómetro tiene el ancho correcto.
El manguito no debe quedar demasiado apretado o flojo, esto modifica las lecturas y producen medidas falsas.
Presión venosa central
es frecuente que se inserte un carácter para presión venosa central antes del inicio de la anestesia para:
•Cuantificar la presión de llenado del hemicardio derecho como guía para determinar el volumen intravascular.
•Administrar fármacos
•Permitir el acceso en pacientes con venas periféricas en malas condiciones

Respiración
Oximetría de pulso

Es una medición no invasiva de la saturación de oxigeno y de la hemoglobina en las arterías mediante la detención de cambios de la cantidad de luz que absorben en una extremidad.
Funciona al detectar las diferencias de absorción de la sangre oxigenada y la no oxigenada. Los valores normales son de un 95% o más.
Si las cifras de saturación del paciente caen por debajo del 95%, el anestesiólogo debe evaluar el uso de una concentración mayor de oxigeno a la anestesia que administra.

Temperatura

Es frecuente el uso de equipos para el calentamiento forzado del aire para mantener la normotermia durante la cirugia. Se dispone de varios dispositivos comerciales, por lo general consisten en un cobertor calentador desechable que se conecta a un grifo de agua y a una unidad calentadora. El aire caliente infla el cobertor y la temperatura puede regularse según se requiera.
Otros métodos para mantener la normotermia son:
•Controlar la temperatura en el quirófano
•Calentar las soluciones IV
•Humidificar los gases anestésicos
•Colocar lámparas radiantes en la cabecera de los pacientes pediátricos
•Usar cobertores de algodón

INTEGRANTES
IVANA MARCELA MARTÍNEZ MERCADO
KEVIN ANDRÉS ORTA VISBAL
CINDHY PAOLA OVIEDO SEGURA
MICHELLE ANGÉLICA POLO RODRÍGUEZ


Medicamentos Agentes anestésicos y coadyuvantes
Extubación Endotraqueal

Tos
Desutaración
Apnea
Obstrucción en vía aerea
Laringoespasmo
Hipoventilación
Inadecuada reversión
Vómitos
Espasmo mesenteros

Complicaciones
Cambios fisiopatológicos de la extubación
Cambios respiratorios
Cambios cardiovasculares
Cambios hormonales
Cambios neurológicos
RIESGOS DE EXTUBACIÓN FALLIDA
Edad avanzada mayor a 70 años
Duración de ventilación antes de la extubación
Anemia (HB < 10 g/dL o Hto < 30%)
Severidad de la enfermedad al tiempo de extubación
Uso de sedación intravenosa continua
Necesidad de transporte fuera de UCI

Elementos de Cirugía:
Bisturí
Consta de dos elementos:
Una hoja cortante, normalmente desechable, y un mango de fijación.
Mangos de bisturí: Los más utilizados son los mangos planos tipo Bard-Parker:
El número 3, para hojas de los números 10 al 15 (estándar en cirugía menor)

Tijeras
Tijeras de material: para cortar hilos, apósitos, vendas. las de uso más generalizado son las tijeras de Mayo curvas de 14 cm.
Tijeras de disección: de hojas mas afiladas, son para cortar tejidos y efectuar disecciones romas. Las más empleadas son las tijeras de Metzembaum curvas de 14 cm. Conviene reservarlas en exclusiva para este fin y así preservar su filo.


Pinzas de Disección
Las pinzas de disección más comúnmente usadas en son:
Estándar: para manipular tejidos, materiales y hacer curas. Tamaño 13-14 cm.
De Adson: las más útiles por su manejabilidad y precisión. Tamaño 12 cm.

Pinzas de Hemostasia
Permiten mantener una tracción continua mediante el cierre de un mecanismo de cremallera. Se emplean para traccionar tejidos, para clampar vasos sanguíneos y efectuar hemostasia, manejar drenajes y para la disección roma de tejidos
tipos en función de su forma.
Criler, Kocher, Pean: de uso no habitual en cirugía menor.
Halstead: Comúnmente llamadas Mosquito. Son las empleadas en cirugía mayor. Terminación curva y sin dientes. Tamaño 12 cm.


Separadores
Instrumentos quirúrgicos empleados para mejorar la exposición del campo quirúrgico traccionando o retrayendo tejidos.

Trendelemburg
Los cuidados de enfermería a realizar son:

Almohadillado y protección de las zonas que ejercen presión en esta posición que son: cabeza, espalda, cadera-glúteos, talones.
Fijación con bandas y sujeción efectiva del paciente a la mesa quirúrgica para evitar su deslizamiento.
Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal tras colocación final del paciente en dicha posición.
LITOTOMÍA
Cuidados de Enfermería en esta posición:

Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la cadera.
Adecuado almohadillado de las perneras.
Comprobar que la pernera no hace presión sobre el hueco poplíteo ni sobre el nervio ciático poplíteo externo.
El brazo de la venoclisis descansará sobre un soporte y el contrario, bien sobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de la mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma.
Al terminar la intervención, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.

Sims
Cuidados de Enfermería:

Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo, apoyados sobre almohadas.
Vigilar el ojo que queda abajo, ya que pueden producir lesiones de diferente gravedad, incluyendo la ceguera.
Las extremidades inferiores deben posicionarse de una forma característica: el miembro que queda en la parte superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla, entre ellos se coloca una almohada. También protegeremos los pies y tobillos.
Traslado del paciente a sala de recuperación
En el traslado, el paciente debe ir acompañado del anestesiólogo, un miembro del personal de enfermería y un camillero, con el objetivo de garantizar la vigilancia y una transferencia seguras.

Vigilar náuseas, vómitos, apnea, obstrucción respiratoria e hipoxia.
Entrega del paciente
Información por parte de enfermería:
Identificación del paciente
Procedimiento quirúrgico realizado
Detalles sobre vendajes, catéteres y drenajes.
Detalles específicos para el cuidado y atención del paciente. Ej.: áreas de presión afectadas.

A estos puntos el anestesiólogo debe brindar información respecto a:
Tipo de anestesia utilizada
Cualquier otro fármaco administrado
Historia clínica
Eventos transoperatorios de importancia. Ej.: Infiltración local, pérdida hemática abundante.
Indicaciones para cateterismo endovenoso
Indicaciones postquirúrgicas para administración de medicamentos
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