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caso clinico

caso clinico
by pao hernandez on 27 November 2012

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Images from Shutterstock.com Recurrencia de Lesiones Periapical por Abandono del Tratamiento Endodontico Articulo : Presentado Por Alejandra Paola Hernadez Tellez



Clinica:

Clinica Integral Del Adulto I Reporte Caso Clinico Alejandra Paola Hernandez Tellez Motivo de consulta : ¨arreglarme el diente partido¨

Historia de enfermedad actual: paciente masculino de 42 años, procedente de Bucaramanga, quien consulta por querer mejorar el estado de su dentadura. Anamnesis El objetivo de la terapia endodóntica es la preservación de la salud de la zona perirradicular o la curación de un estado inflamatorio del periápice a partir de la eliminación del material infeccioso que se encuentra en el sistema de conductos radiculares
Otros factores pueden contribuir en las modificaciones de la zona periapical de dientes es la presencia de conductos accesorios, o el delta apical, los cuales contienen gran cantidad de contenido séptico inaccesible a los instrumentos endodónticos.
Se propone que los dientes con lesiones periapicales realizar respectivos controles radiográficos, en un período inicial e una semana , 3 semanas , y semestre y un año para analizar la reparación periapica Importante
Con una lima 20K se toma la LTT ( 22mm)


A esta LTT le restamos 2mm para obtener la LTD (20mm) Aislamiento absoluto Anestesiamos con técnica tróncular I infraorbitario Sin presencia de inflamación ni fistula

Con un diagnostico de periodontitis apical crónica supurativa Paciente que presenta una imagen radiolucida a nivel del ápice del 12, con ensanchamiento del ligamento periodontal.

Con pruebas periapicales y pulpares negativas. CONDUCTOMETRÍA

20,25,30K
S1 LTD
S2 LTD
F1 LTD
F2 LTD
F3 LTD
Medir longitud total sobre la radiografía.

• Longitud tentativa de trabajo (LTT) hasta (2/3)longitud de la raíz.
TECNICA PROTAPER Diagnóstico endodóntico

- Origen de la fístula gingival (rx con una gutapercha)

Invasión pulpar por caries
La mayoría son microorganismos anaerobios
Intervienen en la pulpitis del diente ANALSIS DE MODELO Forma de Arco Sup: Ovalado



Forma de Arco Infe: Ovalado Análisis De Modelos

Dental que no muestra papilas Examen Facial
•Madre: no refiere antecedentes
•Abuelo paterno: no presenta
•Abuela paterna: no presenta
•Abuela materno: no presenta
•Hermanos: no refieren antecedentes patológicos Antecedentes familiares
Patológicos: no presenta
Estomatognaticos: fractura coronal que compromete esmalte, dentina, pulpa #12.
Otros : Fumador activo Antecedentes Personales Alejandra Paola Hernandez T. Reporte De Caso Clínico

Recurrencia de Lesiones Periapical por Abandono del Tratamiento Endodontico Kuklani R, Bhattacharyya I, Nair M. Radiographic evaluation of periapical lesions with and without biopsy-proven actinomyces: A pilot study. Quintessence International [serial on the Internet]. (2011, Apr), [cited November 7, 2012]; 42(4): 301-306. Available from: Dentistry & Oral Sciences Source.

Luna Jaramillo N, Santacruz Insuasty A, Palacios Córdoba B, Mafla Chamorro A. PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE EN LA COMUNIDAD ACADÉMICA DE LA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA, PASTO, 2008. (Spanish). Revista Facultad De Odontología Universidad De Antioquia [serial on the Internet]. (2009, Dec), [cited November 7, 2012]; 21(1): 42-49. Available from: Dentistry & Oral Sciences Source. Referencia bibliográfica Seco con conos de papel




Tomo conometria con un cono F3 de gutapercha y obturo Con limas F1,F2,F3 instrumento hasta tercio apical (hasta LTD: 20mm).

Corona + 2/3 de la raíz


Tercio medio de la raíz
Al paciente se lo toma la Rx inicial del 12

Se mide la raíz y se divide en 3 TRATAMIENTO ENDODONTICO Lima K No. 10 hasta LTT

Lima K No. 15 hasta LTT

Sx hasta tercio medio radicular

S1 hasta LTT. Equilibrio entre la bacteria y la resistencia del hospedero

Intensidad del estimulo y tiempo que actúa

Condiciones ambientales y fisiológicas locales DAÑO EN EL TEJIDO PERIAPICAL Dientes presentes:
13, 14 ,16 , 23 (34-43) 46
Faceta de desgaste en anteroinferiores que compromete mas 1/3 de corona Análisis Intraoral Sobremordida Horizontal: 3 mm
Sobremordida vertical: 0 % borde a borde Análisis De Oclusión
Perfil convexo.
No presenta ninguna alteración con respecto al tamaño y forma de los labios. Análisis Facial

Dientes presentes: 16,13,12,23, 34, 33,32,31,41,42,43,44.
No presenta antecedentes quirúrgicos de importancia. Con las limas Sx, S1,S2 instrumentamos los tercios cervical y medio irrigando con hipoclorito entre lima y lima. Paciente de 42 años de edad que llega a clínicas odontológicas de la universidad santo tomas con motivo ´´Quiero arreglarme un diente partido´´ Reporte de caso clínico http://www.google.com.co/imgres?q=OBTURACIONES+dentales+ALTAS&um=1&hl=es&tbo= Físicos  contusiones, obturaciones altas, movimientos ortodóncicos.

Químicos  desinfección de conducto, material de obturación (de operatoria y endodoncia).

Bacterianos FACTORES ETIOLOGICOS Cuerpo y rama mandibular derechas de mayor tamaño en relación con las izquierdas. Análisis Radiográficos Cóndilo izquierdo de menor tamaño en relación con el izquierdo. Análisis Radiográficos Frecuencia en cita : solo urgencias
Mala técnica de cepillado


DX : Gingivitis asociada a placa bacteriana Análisis Periodontal Lado izquierdo edentulo posterior superior e inferior Derecha: N.A Izquierda: N.A

Derecha: II Izquierda: II CLASE DE ANGLE Y CANINA

Asimetría del tercios del lado derecho de la cara Análisis Facial Datos Del Paciente Recorto la gutapercha y condenso + IMPORTANTE porphynomana.
Fusobacterium.
Peptostreptoccus.
Streptococcus. BACTERIAS EN LESION PERIAPICAL http://www.odontologia-online.com/publicaciones/endodoncia/item/hidroxido-de-calcio-y-su-aplicacion-en-la-terapeutica-endodontica.html Infecciones del complejo de tejidos que circundan la porción apical de la raíz de un diente.
Debido a la filtración y transporte de microrganismos a lo largo del conduco
La pulpa dental sufre daño necrótico de forma parcial o total LESION PERIAPICAL Imagen radiolucida a nivel apical del 12
Imagen asociada a lesión periapical
Perdida coronal de anteroinferiores Análisis Radiográficos Única oclusión posterior derecha entre 16 y 45

Asimetría :planos inclinados hacia la derecha. Análisis Facial RIESGOS
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas Diseminación sanguínea Diseminación a los maxilares Diseminación tisular ABSCESO QUISTE CICATRIZ FIBROSA GRANULOMA PERIODONTITIS El objetivo de la terapia endodóntica es la preservación de la salud de la zona perirradicular o la curación de un estado inflamatorio del periápice a partir de la eliminación del material infeccioso que se encuentra en el sistema de conductos radiculares
Otros factores pueden contribuir en las modificaciones de la zona periapical de dientes es la presencia de conductos accesorios, o el delta apical, los cuales contienen gran cantidad de contenido séptico inaccesible a los instrumentos endodónticos.
Se propone que los dientes con lesiones periapicales realizar respectivos controles radiográficos, en un período inicial e una semana , 3 semanas , y semestre y un año para analizar la reparación periapica Importante Aislamiento absoluto Paciente que presenta una imagen radiolucida a nivel del ápice del 12, con ensanchamiento del ligamento periodontal.

Con pruebas periapicales y pulpares negativas. CONDUCTOMETRÍA

20,25,30K
S1 LTD
S2 LTD
F1 LTD
F2 LTD
F3 LTD Equilibrio entre la bacteria y la resistencia del hospedero

Intensidad del estimulo y tiempo que actúa

Condiciones ambientales y fisiológicas locales DAÑO EN EL TEJIDO PERIAPICAL Diagnóstico endodóntico

- Origen de la fístula gingival (rx con una gutapercha)

Invasión pulpar por caries
La mayoría son microorganismos anaerobios
Intervienen en la pulpitis del diente ANALSIS DE MODELO Forma de Arco Sup: Ovalado



Forma de Arco Infe: Ovalado Análisis De Modelos
•Madre: no refiere antecedentes
•Abuelo paterno: no presenta
•Abuela paterna: no presenta
•Abuela materno: no presenta
•Hermanos: no refieren antecedentes patológicos Antecedentes familiares
Patológicos: no presenta
Estomatognaticos: fractura coronal que compromete esmalte, dentina, pulpa #12.
Otros : Fumador activo Antecedentes Personales Motivo de consulta : ¨arreglarme el diente partido¨

Historia de enfermedad actual: paciente masculino de 42 años, procedente de Bucaramanga, quien consulta por querer mejorar el estado de su dentadura. Anamnesis Alejandra Paola Hernandez T. Reporte De Caso Clínico

Recurrencia de Lesiones Periapical por Abandono del Tratamiento Endodontico Kuklani R, Bhattacharyya I, Nair M. Radiographic evaluation of periapical lesions with and without biopsy-proven actinomyces: A pilot study. Quintessence International [serial on the Internet]. (2011, Apr), [cited November 7, 2012]; 42(4): 301-306. Available from: Dentistry & Oral Sciences Source.

Luna Jaramillo N, Santacruz Insuasty A, Palacios Córdoba B, Mafla Chamorro A. PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE EN LA COMUNIDAD ACADÉMICA DE LA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA, PASTO, 2008. (Spanish). Revista Facultad De Odontología Universidad De Antioquia [serial on the Internet]. (2009, Dec), [cited November 7, 2012]; 21(1): 42-49. Available from: Dentistry & Oral Sciences Source. Referencia bibliográfica
Con una lima 20K se toma la LTT ( 22mm)


A esta LTT le restamos 2mm para obtener la LTD (20mm) Anestesiamos con técnica tróncular I infraorbitario

Corona + 2/3 de la raíz


Tercio medio de la raíz
Al paciente se lo toma la Rx inicial del 12

Se mide la raíz y se divide en 3 TRATAMIENTO ENDODONTICO Sin presencia de inflamación ni fistula

Con un diagnostico de periodontitis apical crónica supurativa Paciente de 42 años de edad que llega a clínicas odontológicas de la universidad santo tomas con motivo ´´Quiero arreglarme un diente partido´´ Reporte de caso clínico Lima K No. 10 hasta LTT

Lima K No. 15 hasta LTT

Sx hasta tercio medio radicular

S1 hasta LTT. Frecuencia en cita : solo urgencias
Mala técnica de cepillado


DX : Gingivitis asociada a placa bacteriana Análisis Periodontal Dientes presentes:
13, 14 ,16 , 23 (34-43) 46
Faceta de desgaste en anteroinferiores que compromete mas 1/3 de corona Análisis Intraoral Sobremordida Horizontal: 3 mm
Sobremordida vertical: 0 % borde a borde Análisis De Oclusión

Dientes presentes: 16,13,12,23, 34, 33,32,31,41,42,43,44.
No presenta antecedentes quirúrgicos de importancia. Seco con conos de papel




Tomo conometria con un cono F3 de gutapercha y obturo Con limas F1,F2,F3 instrumento hasta tercio apical (hasta LTD: 20mm). Con las limas Sx, S1,S2 instrumentamos los tercios cervical y medio irrigando con hipoclorito entre lima y lima.
Medir longitud total sobre la radiografía.

• Longitud tentativa de trabajo (LTT) hasta (2/3)longitud de la raíz.
TECNICA PROTAPER + IMPORTANTE porphynomana.
Fusobacterium.
Peptostreptoccus.
Streptococcus. BACTERIAS EN LESION PERIAPICAL http://www.google.com.co/imgres?q=OBTURACIONES+dentales+ALTAS&um=1&hl=es&tbo= Físicos  contusiones, obturaciones altas, movimientos ortodóncicos.

Químicos  desinfección de conducto, material de obturación (de operatoria y endodoncia).

Bacterianos FACTORES ETIOLOGICOS http://www.odontologia-online.com/publicaciones/endodoncia/item/hidroxido-de-calcio-y-su-aplicacion-en-la-terapeutica-endodontica.html Infecciones del complejo de tejidos que circundan la porción apical de la raíz de un diente.
Debido a la filtración y transporte de microrganismos a lo largo del conduco
La pulpa dental sufre daño necrótico de forma parcial o total LESION PERIAPICAL Cuerpo y rama mandibular derechas de mayor tamaño en relación con las izquierdas. Análisis Radiográficos Cóndilo izquierdo de menor tamaño en relación con el izquierdo. Análisis Radiográficos Lado izquierdo edentulo posterior superior e inferior Única oclusión posterior derecha entre 16 y 45 Derecha: N.A Izquierda: N.A

Derecha: II Izquierda: II CLASE DE ANGLE Y CANINA

Asimetría :planos inclinados hacia la derecha. Análisis Facial

Dental que no muestra papilas Examen Facial Datos Del Paciente Recorto la gutapercha y condenso Imagen radiolucida a nivel apical del 12
Imagen asociada a lesión periapical
Perdida coronal de anteroinferiores Análisis Radiográficos
Perfil convexo.
No presenta ninguna alteración con respecto al tamaño y forma de los labios. Análisis Facial

Asimetría del tercios del lado derecho de la cara Análisis Facial RIESGOS
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas Diseminación sanguínea Diseminación a los maxilares Diseminación tisular ABSCESO QUISTE CICATRIZ FIBROSA GRANULOMA PERIODONTITIS Alejandra Paola Hernandez T. Reporte De Caso Clínico

Recurrencia de Lesiones Periapical por Abandono del Tratamiento Endodontico Motivo de consulta : ¨arreglarme el diente partido¨

Historia de enfermedad actual: paciente masculino de 42 años, procedente de Bucaramanga, quien consulta por querer mejorar el estado de su dentadura. Anamnesis
Patológicos: no presenta
Estomatognaticos: fractura coronal que compromete esmalte, dentina, pulpa #12.
Otros : Fumador activo Antecedentes Personales Datos Del Paciente

Dientes presentes: 16,13,12,23, 34, 33,32,31,41,42,43,44.
No presenta antecedentes quirúrgicos de importancia.

Dental que no muestra papilas Examen Facial
•Madre: no refiere antecedentes
•Abuelo paterno: no presenta
•Abuela paterna: no presenta
•Abuela materno: no presenta
•Hermanos: no refieren antecedentes patológicos Antecedentes familiares

Asimetría del tercios del lado derecho de la cara Análisis Facial

Asimetría :planos inclinados hacia la derecha. Análisis Facial
Perfil convexo.
No presenta ninguna alteración con respecto al tamaño y forma de los labios. Análisis Facial Forma de Arco Sup: Ovalado



Forma de Arco Infe: Ovalado Análisis De Modelos Motivo de consulta : ¨arreglarme el diente partido¨

Historia de enfermedad actual: paciente masculino de 42 años, procedente de Bucaramanga, quien consulta por querer mejorar el estado de su dentadura. Anamnesis El objetivo de la terapia endodóntica es la preservación de la salud de la zona perirradicular o la curación de un estado inflamatorio del periápice a partir de la eliminación del material infeccioso que se encuentra en el sistema de conductos radiculares
Otros factores pueden contribuir en las modificaciones de la zona periapical de dientes es la presencia de conductos accesorios, o el delta apical, los cuales contienen gran cantidad de contenido séptico inaccesible a los instrumentos endodónticos.
Se propone que los dientes con lesiones periapicales realizar respectivos controles radiográficos, en un período inicial e una semana , 3 semanas , y semestre y un año para analizar la reparación periapica Importante
Con una lima 20K se toma la LTT ( 22mm)


A esta LTT le restamos 2mm para obtener la LTD (20mm) Aislamiento absoluto Anestesiamos con técnica tróncular I infraorbitario Sin presencia de inflamación ni fistula

Con un diagnostico de periodontitis apical crónica supurativa Paciente que presenta una imagen radiolucida a nivel del ápice del 12, con ensanchamiento del ligamento periodontal.

Con pruebas periapicales y pulpares negativas. CONDUCTOMETRÍA

20,25,30K
S1 LTD
S2 LTD
F1 LTD
F2 LTD
F3 LTD
Medir longitud total sobre la radiografía.

• Longitud tentativa de trabajo (LTT) hasta (2/3)longitud de la raíz.
TECNICA PROTAPER Diagnóstico endodóntico

- Origen de la fístula gingival (rx con una gutapercha)

Invasión pulpar por caries
La mayoría son microorganismos anaerobios
Intervienen en la pulpitis del diente ANALSIS DE MODELO Forma de Arco Sup: Ovalado



Forma de Arco Infe: Ovalado Análisis De Modelos

Dental que no muestra papilas Examen Facial
•Madre: no refiere antecedentes
•Abuelo paterno: no presenta
•Abuela paterna: no presenta
•Abuela materno: no presenta
•Hermanos: no refieren antecedentes patológicos Antecedentes familiares
Patológicos: no presenta
Estomatognaticos: fractura coronal que compromete esmalte, dentina, pulpa #12.
Otros : Fumador activo Antecedentes Personales Alejandra Paola Hernandez T. Reporte De Caso Clínico

Recurrencia de Lesiones Periapical por Abandono del Tratamiento Endodontico Kuklani R, Bhattacharyya I, Nair M. Radiographic evaluation of periapical lesions with and without biopsy-proven actinomyces: A pilot study. Quintessence International [serial on the Internet]. (2011, Apr), [cited November 7, 2012]; 42(4): 301-306. Available from: Dentistry & Oral Sciences Source.

Luna Jaramillo N, Santacruz Insuasty A, Palacios Córdoba B, Mafla Chamorro A. PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE EN LA COMUNIDAD ACADÉMICA DE LA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA, PASTO, 2008. (Spanish). Revista Facultad De Odontología Universidad De Antioquia [serial on the Internet]. (2009, Dec), [cited November 7, 2012]; 21(1): 42-49. Available from: Dentistry & Oral Sciences Source. Referencia bibliográfica Seco con conos de papel




Tomo conometria con un cono F3 de gutapercha y obturo Con limas F1,F2,F3 instrumento hasta tercio apical (hasta LTD: 20mm).

Corona + 2/3 de la raíz


Tercio medio de la raíz
Al paciente se lo toma la Rx inicial del 12

Se mide la raíz y se divide en 3 TRATAMIENTO ENDODONTICO Lima K No. 10 hasta LTT

Lima K No. 15 hasta LTT

Sx hasta tercio medio radicular

S1 hasta LTT. Equilibrio entre la bacteria y la resistencia del hospedero

Intensidad del estimulo y tiempo que actúa

Condiciones ambientales y fisiológicas locales DAÑO EN EL TEJIDO PERIAPICAL Dientes presentes:
13, 14 ,16 , 23 (34-43) 46
Faceta de desgaste en anteroinferiores que compromete mas 1/3 de corona Análisis Intraoral Sobremordida Horizontal: 3 mm
Sobremordida vertical: 0 % borde a borde Análisis De Oclusión
Perfil convexo.
No presenta ninguna alteración con respecto al tamaño y forma de los labios. Análisis Facial

Dientes presentes: 16,13,12,23, 34, 33,32,31,41,42,43,44.
No presenta antecedentes quirúrgicos de importancia. Con las limas Sx, S1,S2 instrumentamos los tercios cervical y medio irrigando con hipoclorito entre lima y lima. Paciente de 42 años de edad que llega a clínicas odontológicas de la universidad santo tomas con motivo ´´Quiero arreglarme un diente partido´´ Reporte de caso clínico http://www.google.com.co/imgres?q=OBTURACIONES+dentales+ALTAS&um=1&hl=es&tbo= Físicos  contusiones, obturaciones altas, movimientos ortodóncicos.

Químicos  desinfección de conducto, material de obturación (de operatoria y endodoncia).

Bacterianos FACTORES ETIOLOGICOS Cuerpo y rama mandibular derechas de mayor tamaño en relación con las izquierdas. Análisis Radiográficos Cóndilo izquierdo de menor tamaño en relación con el izquierdo. Análisis Radiográficos Frecuencia en cita : solo urgencias
Mala técnica de cepillado


DX : Gingivitis asociada a placa bacteriana Análisis Periodontal Lado izquierdo edentulo posterior superior e inferior Derecha: N.A Izquierda: N.A

Derecha: II Izquierda: II CLASE DE ANGLE Y CANINA

Asimetría del tercios del lado derecho de la cara Análisis Facial Datos Del Paciente Recorto la gutapercha y condenso + IMPORTANTE porphynomana.
Fusobacterium.
Peptostreptoccus.
Streptococcus. BACTERIAS EN LESION PERIAPICAL http://www.odontologia-online.com/publicaciones/endodoncia/item/hidroxido-de-calcio-y-su-aplicacion-en-la-terapeutica-endodontica.html Infecciones del complejo de tejidos que circundan la porción apical de la raíz de un diente.
Debido a la filtración y transporte de microrganismos a lo largo del conduco
La pulpa dental sufre daño necrótico de forma parcial o total LESION PERIAPICAL Imagen radiolucida a nivel apical del 12
Imagen asociada a lesión periapical
Perdida coronal de anteroinferiores Análisis Radiográficos Única oclusión posterior derecha entre 16 y 45

Asimetría :planos inclinados hacia la derecha. Análisis Facial RIESGOS
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas Diseminación sanguínea Diseminación a los maxilares Diseminación tisular ABSCESO QUISTE CICATRIZ FIBROSA GRANULOMA PERIODONTITIS Anamnesis Antecedentes Personales Datos Del Paciente

Dental que no muestra papilas Examen Facial
•Madre: no refiere antecedentes
•Abuelo paterno: no presenta
•Abuela paterna: no presenta
•Abuela materno: no presenta
•Hermanos: no refieren antecedentes patológicos

Asimetría del tercios del lado derecho de la cara

Asimetría :planos inclinados hacia la derecha. Análisis Facial
Perfil convexo.
No presenta ninguna alteración con respecto al tamaño y forma de los labios. Análisis Facial
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