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ROL DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO EN UCIN

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by Pao Soria on 17 May 2013

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Transcript of ROL DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO EN UCIN

ESCUELA DE ENFERMERIA
CENTRO MEDICO DE LA MUJER INTRODUCCION En los últimos 20 años el avance y desarrollo de los cuidados intensivos neonatales han permitido que sobrevivan bebes prematuros así, como la mayoría de los RN a termino con patología graves lo que significa un reto para el equipo médico de seguir disminuyendo la mortalidad y mejorar las condiciones del RN prematuro por pertenecer al grupo con mayor riesgo de morir o quedar con secuelas graves. TEMA:
ROL DE ENFERMERIA
EN LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
EN UCIN Enfermería forma un eslabón vital entre el paciente y el equipo multidisciplinario, debido a su conocimiento , experiencia, proximidad con el RN y la capacidad para interpretar la información fisiológica y del comportamiento y para discernir la respuesta del RNP al tratamiento y al ambiente. COMO SE CLASIFICA EL RNP RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO: RECIÉN NACIDO INMADURO: RECIÉN NACIDO PREMATURO: RECIEN
NACIDO
PREMATURO CONCEPTO Según la OMS, el recién nacido prematuro es aquel cuya edad gestacional es mayor de 20 semanas e inferior a las 37 semanas de gestación o 259 días desde la fecha de la ultima regla (FUR) ) y con peso al nacer mayor de 500 gramos Y menor de 2,500 gramos. SEGÚN LA NORMA 007-SSA2-1993R
Producto de la concepción de 28 semanas
a menos de 37 semanas de gestación. Producto de la concepción de 21 semanas a 27 semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos. Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de gestación, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos ALGUNOS FACTORES
QUE CONDICIONAN EL NACIMIENTO DEL RNP FACTORES FETALES: -Desordenes cromosómicos
-Anomalías congénitas
-Gestación múltiple
-Factor Rh FACTORES MATERNOS: -Edad
-Tabaquismo
-Diabetes
-Infecciones
-Estrés
-Peso materno
-Anomalías de la placenta OTROS FACTORES: -Historia previa de parto prematuro
-Hemorragia vaginal
-Hipertensión arterial
-Rotura prematura de membranas FACTORES QUE DETERMINAN LA PROBABILIDAD
DE SOBREVIVENCIA
DEL NINO PREMATURO Semanas de gestación del bebe

Peso del bebe

Presencia de problemas respiratorios

Existencia de anomalías congénitas

Infecciones CONCEPTO DE UCIN Unidad hospitalaria que dispone de diversos y sofisticados dispositivos mecánicos, y de equipos especiales para tratar y cuidar a los niños prematuros
y a los neonatos gravemente enfermos IMPORTANCIA DEL ÁREA DE UCIN Es un área de vital importancia ya que continuamente se presentan nacimientos de Recién Nacidos de alto riesgo como bebes prematuros, bebes con malformaciones congénitas, bebes productos de embarazos de alto riesgo. PROTOCOLO DE INGRESO ES RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EVALUAR Y CONFIRMAR LA PRESENCIA Y EL FUNCIONAMIENTO ADECUADO DE TODO EL EQUIPO COMO:

Censor de piel conectado a la incubadora.

Ventilador listo si es necesario.

Monitores disponibles y Bombas de infusión

Pesa calibrada y Glucometro

Equipo de aspiración.

Sonda Orogástrica.

Carro de paro PROTOCOLO DE INGRESO EN EL ASPECTO HUMANO ENFERMERÍA ES RESPONSABLE DE EVALUAR A EL PACIENTE DURANTE SU ADMISIÓN A LA UCIN ESTO INCLUYE:

Evaluación de las características físicas como:

COLOR

TONO NEUROMUSCULAR

INTEGRIDAD CUTÁNEA

PERFUSIÓN VASCULAR Y EDEMA. PROTOCOLO DE INGRESO LOS ÓRGANOS SE EVALÚAN MEDIANTE LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

LOS RUIDOS CARDIACOS

LA PALPACIÓN DE LOS PULSOS

FLUJO DE SALIDA DE LA ORINA

RUIDOS INTESTINALES

LA EVALUACIÓN DE LA FAMILIA ES UNA TAREA IMPORTANTE Y COMPARTIDA CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO. ALGUNOS FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA PRACTICA DE ENFERMERIA Introducción frecuente de nuevas modalidades de tratamiento

Ausencia de comunicación verbal con el paciente recién nacido

Falta de respuestas especificas debido al desarrollo inmaduro de los órganos

Extrema vulnerabilidad de recién nacido prematuros

La enfermera debe ser conocedora de los cambios basales de cada recién nacido, conforme va progresando el recién nacido esto cambia la interpretación de los datos y modifica la decisión acerca de cuales son las intervenciones apropiadas INTERVENCIONES DIARIAS DE ENFERMERIA Incluye la estimación cardiovascular

Respiración

Evaluación gastrointestinal

Genitourinaria

Neurológica

Evaluación musculo esquelética y del sistema tegumentario por lo menos una vez con cada cambio de turno INTERVENCIONES DIARIAS DE ENFERMERIA EL CONTROL DEL PROCESO MÓRBIDO INCLUYE:

la medición de la circunferencia abdominal

la observación de cambio de color


los residuos gástricos


la presencia de sangre franca u oculta en la materia fecal, para identificar enterocolitis necrosante o perforación gastrointestinal ATENCION DIARIA DE ENFERMERIA Medición de los pesos Medición de la ingesta y medición de la eliminación
Temperatura del recién nacido y del medio ambiente Frecuencia cardiaca, frecuencia y calidad respiratoria, monitoreo de la saturación de oxigeno
  TERMORREGULACIÓN Al nacer, la transición del ambiente intrauterino al extrauterino crea un cambio térmico significativo que desafía la habilidad de termorregulación del niño. La estrategia para proporcionar este ambiente neutro incluyen técnicas que reducen la perdida de calor, así como proporcionan fuentes de calor, se utilizan incubadoras así como calefactores radiantes con una variedad de modificaciones que incluyen el monitor de la temperatura cutánea, colchón calorífico conductivo. El calor se gana o se pierde por: Irradiación: Contacto con paredes de las incubadoras.

Conducción: Contacto directo, manos frías.


Convección: Cuando se abren las puertas de la incubadora o se utiliza aire frío en los circuitos de ventilación.


Evaporación: Cuando el recién nacido tiene el cuerpo mojado o en contacto con sabanas o pañales húmedos. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Precalentar la incubadora o lámpara de calor radiante.

Mantener cunas e incubadoras alejadas de las corrientes de aire, ventanas y rejillas del aire acondicionado.

Calentar elementos empleados para examinar el recién nacido. -Usar sabanas o cobijas precalentadas cuando se cambia la ropa de la incubadora o servo cuna.


-Colocar una sábana o cobija antes de pasar al recién nacido a la pesa.


-Los prematuros extremos deben mantenerse en incubadoras cerradas ya que su metabolismo y la producción de calor está muy disminuida. Todos los procedimientos se deben hacer a través de la ventana de incubadora.

Mantener el RN vestido y con gorro para prevenir pérdidas excesivas de calor.

Todas las manipulaciones necesarias se realizaran con el recién nacido dentro de la incubadora. MÉTODO MADRE CANGURO Es la atención a los niños prematuros manteniéndolos en contacto piel a piel con su madre.

Se trata de un método eficaz y fácil de aplicar que fomenta la salud y el bienestar. Sus principales características son: Contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado entre la madre y él bebe.

Lactancia materna.

Los bebés pequeños pueden recibir el alta en un plazo breve.

Se trata de un método amable y eficaz que evita el ajetreo que predomina por norma general en una sala de pediatría ocupada por bebés prematuros. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CUIDADOS DE LA PIEL
La limpieza de la piel no se debe iniciar hasta que la temperatura corporal se haya estabilizado.

-El cuidado de la piel del recién nacido es especialmente delicado ya que carece de flora bacteriana saprofi ta en el momento del nacimiento y existe en ella una herida fisiologica (cordón umbilical) y en ocasiones dos, en los varones circuncidados.

La piel sana tiene mecanismos de autolimpieza inherentes.

-En el recién nacido pretérmino hay que evitar los agentes de limpieza durante las dos primeras semanas y limpiar la piel suavemente sólo con agua tibia. SOLUCIONES ANTISÉPTICAS


Las soluciones de desinfección cutánea como yodopovidona o clorexidina se aplican antes de realizar procedimientos invasivos como la punción venosa, La inserción del catéter umbilical, estos agentes se deben eliminar por completo después de su uso para minimizar la exposición a los químicos que se absorben con rapidez. CUIDADOS DE LA PIEL VENTILACIÓN ASISTIDA Debido a que muchos de los procesos mórbidos que hacen necesaria la admisión a la UCIN involucran el sistema respiratorio, la ventilación asistida y el oxígeno son componentes esenciales en el cuidado de enfermería -El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función de la enfermera/o pero nunca la sustituye.

-La monitorización no tiene porque implicar gravedad sino sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales.

-Los monitores pueden ser de:


Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Medidores de oxígeno. NUTRICION La Nutrición del prematuro es uno de los aspectos más importantes en su cuidado, ya que influye directamente en la disminución de la morbilidad y la mortalidad de estos niños.

La administración de nutrientes y la evaluación de suficiencia nutritiva, es una de la funciones de enfermería.
Y lo realiza por medio de la observación del crecimiento del paciente, control del peso de modo regular y la determinación de ingesta calórica que se calculan diariamente. ENTERAL: Se refiere a un modo global especial de nutrir a un paciente. Se efectúa a través del tubo digestivo. Puede ser por medio de sonda, oral. Nutrición parenteral total

En forma simple significa administrar nutrientes por vía endovenosa por no estar disponible la vía enteral.

Se administran todos los nutrientes (proteínas, lípidos, carbohidratos, calcio, fósforo, microelementos, vitaminas) en las cantidades y proporciones adecuadas que un neonato necesita diariamente

Todos los nutrientes mencionados diluídos en soluciones de glucosa se administran a través de vía INTERVENCIONES DIARIAS DE ENFERMERIA Involucra habilidades técnicas para la colocación de dispositivos intravenosos periféricos y el uso de bombas para administrar líquidos con precisión.

  En UCIN se utilizan las guías venosas centrales y la seguridad de estos dispositivos, las practicas de control de la infección y la resolución de los problemas constituyen una continua preocupación en el control diario del cuidado de enfermería INTERVENCION DIARIA DE ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Es una actividad muy frecuente en la UCIN los pacientes reciben una gran cantidad de dosis de medicación todos los días, que incluyen:

Antibióticos
Suplementos
Vitaminas
Minerales
Analgésicos
Sedantes y muchos mas.


El cálculo exacto de dosis, las técnicas de administración apropiadas, y los efectos colaterales figuran entre las muchas actividades realizadas por enfermería para asegurar la seguridad de la medicación en la UCIN INTERVENCION DIARIA DE ENFERMERIA Es necesario para proteger el delicado sistema nervioso central y promover el resultado óptimo de la evolución neurológica en los pacientes de la UCIN, esto incluye la reducción de los estímulos sensoriales intensos y a veces persistentes como :

El ruido excesivo
La luz
El manipuleo innecesario BASE DE CONOCIMIENTO PARA ENFERMERIA NEONATAL DEBE POSEER CONOCIMIENTOS SÓLIDOS, AMPLIA EXPERIENCIA Y CAPACIDAD RESOLUTIVA. A FIN DE GARANTIZAR UNA ATENCIÓN HUMANIZADA Y DE CALIDAD SE REQUIERE QUE CONOZCA LOS FACTORES DE RIESGO , LOS PERIODOS CRÍTICOS DEL DESARROLLO Y LOS PRINCIPIOS DE NUTRICIÓN, FARMACOLOGÍA, ETC.. ES INDISPENSABLE UNA COMPRENSIÓN DE LA FISIOLOGÍA NORMAL, CONOCER LOS EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES EN EL DESARROLLO DE LOS ÓRGANOS DEL RNP. ESTO PARA INTERPRETAR LAS RESPUESTAS INDIVIDUALES DEBE TENER CONOCIMIENTO DE LAS INVESTIGACIONES RECIENTES EN EL CAMPO DE LA ENFERMERÍA Y MEDICINA DIRIGIDOS A PROBLEMAS CLÍNICOS CONCLUSION Como estudiantes de enfermería hemos sido
privilegiadas por acompañar al neonato
prematuro y a su familia durante su estancia
crítica en la UCIN.
Más allá de la experiencia técnica y del cuidado
físico, nuestro papel se extiende a las necesidades
espirituales y emocionales como ser holístico,
contribuyendo al desarrollo emocional de la
familia, humanizando la atención y verificando la
ejecución de los cuidados. Elaborado por:

Miriam Flores y Laura Ortiz Holguin. Se trata de un método amable y eficaz que evita el ajetreo que predomina por norma general en una sala de pediatría ocupada por bebés prematuros CUIDADOS DE LA PIEL El uso de telas adhesivas y apósitos debe ser siempre del tamaño más pequeño posible y para retirarlos humedecerlos antes.
Cambios posturales frecuentes para prevenir ulceras por presión.

En las zonas de roce o presión colocar apósitos.

Utilizar guantes y material estéril al manipularlo en especial en los primeros días de vida. EMOLIENTES Los emolientes se utilizan en el recién nacido
a término cuando la piel esté:


-Seca, fisurada o con descamación
y se aplicarán después del baño con la piel húmeda.


-El tipo de emoliente que se debe utilizar no tiene que contener productos perfumados o colorantes En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturación, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y presión arterial. METODOS:
Alimentación en bolo ó intermitente: administración intermitente de leche (cada 2 ó 3 horas) en cantidades crecientes a través de una sonda orogástrica la cual se usa en neonatos incapaces de succionar.

 Alimentación continua :  A través de una sonda colocada permanentemente en el estómago por la vía nasal u oral para evitar obstrucción nasal. -La leche materna es excelente los beneficios que la leche materna aporta a el bebé prematuro:

-Contiene  enzimas que son especialmente importantes para evitar daños al sistema digestivo inmaduro del bebé.

-La leche materna también contiene agentes anti-inflamatorios que ayudan a proteger los frágiles tejidos del intestino del bebé prematuro de la inflamación y el dolor. Esto reduce las posibilidades de crecimiento bacteriano perjudicial. 

-La leche materna contiene los nutrientes que el bebe necesita.

-Mejor tolerancia a las alimentaciones.

-Menor incidencia de infecciones.

-Mayor agudeza visual. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Mantener un bajo nivel de iluminación y utilizar de preferencia la luz natural.

Emplear luces individuales, para observaciones y procedimientos.



Utilizar luces progresivas que permitan un paso gradual, oscuridad/luz, para reducir el estrés potencial causado en el niño.

No tapar los ojos más del tiempo necesario. El objetivo al disminuir el manipuleo: La manipulación y el posicionamiento adecuado producen al neonato un estado de reposo y calma. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:
Coordinar con el equipo de trabajo las intervenciones, estableciendo horarios para manipulación, agrupando todas las intervenciones a realizar en el recién nacido para evitar que el sueño se vea continuamente interrumpido. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA La interrupción de sueno aumentan en el neonato:


Hipoxemia

Pausas respiratorias (apnea)


El consumo de oxigeno


Consumo energético y con ello una disminución de peso POSTURAS
Estas forman parte de los cuidados básicos de enfermería neonatal.
Las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicológica y además pueden prevenir el riesgo de desarrollar trastornos posturales que afectaran su vida futura. PRONO:
Es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la oxigenación y disminuye el reflujo gastroesofagico. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA LATERAL Facilita la flexión,
favorece la actividad de la mano en la boca
y evita la posición de arqueo. SUPINO Necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con esta postura se dificulta la flexión y se facilita la extensión. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIDOS Y BARRERAS/ALMOHADILLA ESCAPULAR Serán proporcionales al tamaño del prematuro, así mantendremos al niño en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento.


Aumenta la capacidad torácica favoreciendo la ventilación, evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo en prono. Su tamaño será igual que la medida hombro-hombro INFORMACION GENERAL THE WORK OF ADULT AND PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT NURSES
Nurs Res. 2013 Jan-Feb;62(1):50-8
Universidad del Hospital de Clínicas de Wisconsin, Madison, EUA.


Más del 75% del tiempo en la UCI/UCIN enfermería lo gastó en actividades de atención al paciente.

50% de este tiempo se dedicó a la atención directa al paciente

20% en la coordinación de la atención.

28% en servicios no pacientes.


Enfermería realizo cerca de 125 actividades por hora, con un promedio de cambio entre tareas cada 29 segundos. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS DE DOCUMENTOS ELECTRONICOS

*Neonatología: fisiopatología y manejo del recién nacido - Página 59 -books.google.com.mx/books?isbn=9500600714

*LídiaMaria Marques dos Santos Videira, Antonio José Ibarra Fernández. Medidas de seguridad, protección y confort. Capítulo 12 . Atención neonatal en enfermería.

*Enciclopedia Larouse de la enfermería. Larouse Planeta 1994

*Revista Anales de Pediatría. Vol. 62. Nº 1 Pág: 48-63

*Dr. Luis Hernán González I.TERMOREGULACIÓN EN RECIÉN NACIDO, Capítulo 5, EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE, PUBLICACION NOVIEMBRE 2001, pág. 34 - 40

*Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas, OMS,2004, pág. 3 - 29
*NOM-007-SSA2-1993 - Secretaría de Salud de Méxicowww.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html

The work of adult and pediatric intensive care unit nurses.www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23222843

*IMÁGENES : Obtenidas en Google
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