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Trastorno de Pánico y TOC

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by Ezequiel Andrade on 11 April 2013

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Transcript of Trastorno de Pánico y TOC

Trastorno de Pánico y
Trastorno Obsesivo Compulsivo ANSIEDAD El Yo está justo en el centro de grandes fuerzas; la realidad, la sociedad, está representada por el Superyo; la biología está representada por el Ello. Cuando estas dos instancias establecen un conflicto sobre el pobre Yo, es comprensible que uno se sienta amenazado, abrumado y en una situación que parece que se le va a caer el cielo encima. Este sentimiento es llamado ansiedad y se considera como una señal del Yo que traduce sobrevivencia y cuando concierne a todo el cuerpo se considera como una señal de que el mismo está en peligro (Freud Sigmund) “estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo” (DRAE), es la pérdida del sosiego y de la capacidad de esperar con confianza y tranquilidad. La ansiedad produce, así, situaciones de agobio (‘estrés’) que refuerzan aún más el miedo La ansiedad es un sentimiento de aprehensión o de miedo persistente. La fuente del desasosiego en la ansiedad no siempre se sabe o se reconoce, lo cual se suma a la angustia. "Todo me estresa". "Siempre estoy preocupado" (Lacan) Según la definición del DSM – IV, la ansiedad es una anticipación aprensiva de un peligro o desgracia futuro acompañada de un sentimiento de malestar o síntomas somáticos de tensión. Trastorno de
Pánico Paciente de 27 años de edad, electricista, casado
Motivo de consulta: Mareos, sudoración, palpitaciones y acúfenos desde hace 18 meses. También refiere: Sequedad de boca y garganta, periodos detensión muscular extrema y sensacíon de inquietud y de vigilancia que a menudo han interferido en su capacidad de concentración .
Aunque estos síntomas le hacen sentir desanimado, niega sentirse deprimido y continúa disfrutando la vida
Por sus síntomas, ha consultado con un diversos médicos ; se le ha indicado: dieta hipoglucémica,fisioterapia por pinzamiento de un nervio, y ha comunicado la posibilidad de padecer un trastorno del oído interno´
A lo largo de los dos últimos años, el enfermo ha tenido poco contacto social por su sintomatología nerviosa.Continúa trabajando, aunque algunas veces ha tenido que irse del trabajo porque los síntomas se hacían intolerables. Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den cuenta de los sintomas que padece: quiere parecer perfecto´ yrefiere tener pocos problemas con ellos a pesar de estar enfermo Los ataques de pánico son períodos en los que el individuo sufre de una manera súbita un intenso miedo o temor con una duración variable: de minutos a horas. La persona que sufre episodios de pánico se siente súbitamente aterrorizada sin una razón evidente para sí misma o para los demás SÍNTOMAS DEL ATAQUE DE PÁNICO

Palpitaciones
Disnea
Dolor precordial
Sudoración
Temblor
Mareo o perdida de la consciencia
Enrojecimiento
Nauseas
Desrealización
Despersonalización DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Ansiedad generalizada
Ansiedad fóbica
Trastorno depresivo
Abstinencia de alcohol PLAN DE TRATAMIENTO Explicar:
carácter inofensivo de los sintomas
el circulo vicioso causado por los síntomas y la ansiedad
los efectos de las conductas de protección y evitación Valorar la medicación:
Si los ataques son graves
Si hay trastorno depresivo asociado

-Benzodiacepinas: diacepam o alprazolam
-Antidepresivos: imipramina
-Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina (ISRS) Proponer la terapia cognitiva Trastorno Obsesivo
compulsivo Obsesiones
Compulsiones pensamientos persistentes y recurrentes,
impulsos o imaginaciones que se introducen
en la mente a pesar de los esfuerzos realizados
para sacarlos de ellas. Diferentes de:
preocupaciones normales
preocupaciones intrusivas de pacientes ansioso o deprimidos
pensamientos asociados a los trastornos de preferencia sexual
delirios Tipos de sintomas obsesivos:
Pensamieto obsesivo
Rumiaciones obsesivas
Impulso obsesivo
Fobias obsesivas
Lentitud obsesiva
Contenido del pensar obsesivo:
Suciedad - Contaminación
Acciones agresivas
Enfermedad
Sexo
Religión Accionar del pensamiento compulsivo; son actos
repetitivos, estereotipados y aparentemente voluntarios que la persona se siente obligada a llevar a cabo pero que se resiste. Reconoce la irracionalidad de los actos. Las compulsiones pueden ser de cualquier tipo,
sin embarguen se destacan 4 temas:
Rituales de comprobación
Rituales de lavado
Rituales de calculo
Rituales de vestido Diagnostico diferencial Trastorno de ansiedad
Trastorno depresivo
Esquizofrenia
Trastornos cerebrales orgánicos Factores predisponentes Factores precipitantes Factores de mantenimiento Plan de tratamiento DERIVAR AL ESPECIALISTA SI EL CASO ES GRAVE! Aclara los temores de evolución hacia la esquizofrenia
Reducir los factores estresantes
Controlar los impulsos
Formas alternativas de manejo de la situación Tratamiento farmacologico:
Inhibidores de la recaptaciòn de 5HT y mantenerlo por 6 meses
Utilizar ansioliticos solo para alivio al corto plazo
Uso de antidepresivos en caso de trastorno de depresión asociado Tratamiento psicologico:
TERAPIA CONDUCTUAL
Entrenamiento en la relajacion
Exposición
Prevenciòn de respuestas
Parada del pensamiento
Auto-control, etc Hace un año, contando con 26 años, la señorita A atravesó por situaciones difíciles:tuvo un accidente en el que se lastimó un tobillo, un familiar fue asaltado, y ocurrió un robo ensu negocio. La señorita A empezó a asociar estos eventos con el uso de la sal, pensaba que:“en esos días había utilizado el salero y no se había lavado las manos”. Empezó a evitar a laspersonas y objetos que ella consideraba habían tocado sal. Cuando se sentía “contaminada” selavaba las manos de manera determinada y en ocasiones se bañaba e incluso también lavabasu ropa. Si tocaba la sal, no solamente podían sucederle desgracias a ella, sino también a sufamilia, pues se convertía en portadora de la mala suerte. Muchas gracias! Mujer de 41 años, soltera, sin hijos, vive sola. Profesora de
musica, actualmente no trabaja, dedicandose a preparar
oposiciones de Enseñanza de Grado Medio.

Motivo de Consulta:
Crisis de pánico Antecedentes toxicologicos
Inicia el consumo de cannabis en la adolescencia, principalmente
los fines de semana, para en la edad adulta mantener un
consumo diario a razón de 2-3 porros/día, generalmente por la
noche, con el fin de relajarse. En los 2 últimos años ha ido
aumentando el consumo, y en los últimos meses, coincidiendo
con un fracaso sentimental y un cambio drástico en su vida
(vuelta a su ciudad natal y preparar oposiciones para profesora,
estudiando en su domicilio durante la jornada laboral) consume
alrededor de 8-10 porros al día. Fuma 20-30 cigarrillos de
tabaco/día. Bebedora ocasional. No otros consumos. Refiere
también en relación con su situación vital, nivel de ansiedad
elevado, preocupación por el futuro e inquietud. Desde entonces el miedo hacia la sal fue aumentado gradualmente: hasta el simple hecho de nombrarla o escribir su nombre, le generaba miedo y aunque podía ingerir alimentos con sal, evitaba los que la contenían en exceso y tenía que lavarse manos y dientes para neutralizar el efecto de la mala suerte.Siempre se lavaba tres veces, pues “el uno y el dos son números de Dios” y no debía“mancharlos”. También lavaba su oreja cuando utilizaba el teléfono después de que otra persona lo había usado, pues si no lo hacía sin duda recibiría malas noticias. Dice haber comprobado el efecto nocivo de la sal, debido a que siempre que la tocaba le sucedían desgracias “Quería pensar que no pasaba nada, pero me pasó muchas veces”. La paciente fue perdiendo interés en su trabajo y posteriormente en sus actividades, conciliaba con dificultad elsueño, disminuyó su apetito, perdió cerca de 10 kilogramos, sintiéndose cansada y desesperanzada todo el día. Ha llegado a tener ideación suicida, motivo por el que buscó ayuda especializada
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