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Hipofisis Anterior

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by Carlos Arpio on 12 May 2013

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Transcript of Hipofisis Anterior

Dr. Carlos Arpio Bustamante R3 Ginecología y Obstetricia Programa multicéntrico de residencias médicas Hipófisis anterior Glándula pequeña
1 cm diámetro
0.5 - 1 gr. de peso Situada en la silla turca
Unida al hipotálamo mediante el tallo hipofisario Aspectos anatómicos 8 Hormonas
adenohipófisis Corticotropina Tirotropina Gonadotrópinas Prolactina Intervienen funciones
metabólicas de todo el organismo ACTH TSH Hormona luteinizante
Hormona Foliculoestimulante PRL Células que la conforman Somatotropas HC 30-40%
Corticotropas ACTH 20%
Tirotropas TSH
Gonadotropas FSH, LH 3-5 %
Lactotropas Prolactina Control
de secreción hormonal Por señales hormonales ó nerviosas
procedentes del hipotálamo Hormonas ó factores de liberación y de inhibición hipotalámicas. Hormona de crecimiento HCG Efectos principales I. Crecimiento en casi todos los tejidos del organismo Aumento del tamaño celular.
Aumento en la mitosis.
Aumento en la diferenciación celular Molécula proteica de 191 aminoácidos II. Efectos metabólicos Aumento de síntesis de proteínas
Movilización de ácidos grasos desde el tejido adiposo, favoreciendo su uso como fuente de energía
Disminuye la glucosa utilizada en el organismo, conservando hidratos de carbono Mecanismo de acción A travéz de sustancias intermedias
"Somatomedinas" ó factores de crecimiento insulinoides
Formadas en el hígado posterior a la estimulación por HC Semivida Menor a 20 minutos, por su débil unión a proteínas
plasmáticas.

Al contrario
Somatomedina C (IGF-I)
Aproximadamente 20 horas
Fuerte a proteínas en sangre Regulación
Control por la GHRH y la hormona
inhibidora de la hormona de crecimiento
"Somatostatina" Inanición (déficit grave de proteínas)
Hipoglucemia ó baja concentración de ácidos grasos.
Ejercicio
Excitación
Traumatismos Secretada en pulsos
Disminuye su secreción lentamente con la edad Factores estimulantes 5 genes diferentes en el cromosoma 17 Inhibición Somatostatina (principal)
Estímulos beta adrenérgicos
Gestágenos
Glucocorticoides
Hiperglucemia
Aumento de los acidos grasos libres Hormona Peptídica de 39 aminoácidos Derivada de una proteína precursora
de 266 aa
Propiomelanocortina POMC Secreción Pulsátil siguiendo un ritmo circadiano característico:
Máximo a las 6 horas
Mínimo a la medianoche La secreción de glucocorticoides suprarrenales sigue un patrón diurno paralelo Modulación Aumentan CRH
TNF
IL1
Colecistocinina
VIP
Estímulos alfa adrenérgicos
Acetilcolina
Serotonina Disminuyen Cortisol
GABA
Endorfinas
Encefalinas
Activina
Galanina
PNA
Sustancia P Acción Homeostasis del metabolismo
Media la reacción endocrina al estrés
Induce la esteroidogénesis
Estimula la producción de pregnenolona a partir de colesterol
Estimula cierto grado de lipolisis Mas frecuente
producida en la clínica por la administración de
corticoides exógenos Hormona glucoproteíca Compuesta por dos subunidades Especifica Regulado por la secreción de TRH, modificando sus hidratos de carbono: Influyendo en su actividad biológica Secreción TRH regulador principal Liberación pulsátil
Ritmo circadiano
Nivel máximo por la noche Estimuladores TRH
Disminución T3-T4
Disminución de la desyodinasa tipo 2
Estrógenos (por unión al receptor TSH) Inhibidores Hormonas tiroideas
Dopamina
Factor inhibidor de la somatotrofina
Glucocorticoides Mecanismo de acción Unión a receptores de membrana acoplados a proteína G, estimulando tanto a la adenilato ciclasa como la fosfolipasa C. Acciones Resorción y aumento de hidrólisis de la tiroglobulina
Aumento de tamaño y vascularidad de la célula folicular
Aumento del índice de captación de yoduro
Aumento de la secreción de T3 y T4 Hormonas glucoproteícas Común
Cromosoma 6q12
92 aa Determina su actividad biológica especifica Gen
FSH Cromosoma 11p13
LH Cromosoma 19q13.32 Secreción Bajo estimulo pulsátil
Aproximadamente cada 2 horas
Bajo respuesta GnRH
Variación a lo largo de la vida Regulación GnRH
Activina (FSH) Estrógenos
Inhibina
Foliculoestatina
Prolactina
Progesterona Lipotropina Precursora de endorfinas Melanocitoestimulante MSH
responsable de la pigmentación Influencia descisiva en el sistema reproductor Mujer Hombre FSH Actúa sobre células de Sértoli
Desarrollo de túbulos seminíferos.
Favorece aparición de receptores de LH en células de Leydig. LH Síntesis y secreción de testosterona en células de Leydig
Maduración de los espermatozoides FSH: Reclutamiento, selección, maduración y rotura folicular LH
Fases finales de maduración, ruptura y transformación del folículo en
cuerpo lúteo Funciones Acción sinérgica FSH LH Crecimiento y
desarrollo folicular Estimula
Aromatasa
Células de la granulosa Síntesis de esteroides
Aumento flujo
sanguíneo ovárico Fundamental para la supervivencia humana Estructura similar a la HC
Cadena polipeptídica 199 aminoácidos
3 puentes disulfuro
Gran polimorfismo Distintos grados de acción biológica e inmunológica Hallazgos de laboratorio discordantes pequeña grande GRANDE GRANDE glucosilada fragmentada Dr. Francisco Rojas Romero Derivada de grandes
Mayor proporción
Alta fijación a receptores y actividad biológica e inmunológica Mezcla dimérica de Prl-glicosilada sin extracción de intrones Combinaciones
Prl + inmunoglobulinas ó proteínas fijadoras
Poca actividad biológica Baja inmunorreactividad
Altas concentraciones plasmáticas
G1
G2 Ruptura en el mayor
de los puentes disulfuro GEN cromosoma 6
Precursor comun HC, Prl, HPL
300 - 400 millones de años Acciones Mamas


Metabolismo


Suprarrenales


Embarazo Apoya al crecimiento del sistema ductal
Lactancia
Hechos fisiológicos y bioquímicos
Síntesis lactalbúmina y caseína Acciones similares a la HC
Menor potencia Favorece producción de andrógenos Aumento notable, hasta 10 veces
Feto:
Maduración pulmonar
Osmorregulador del liquido amniotico Anovulación crónica hipofisaria Distinguir entre lesiones tumorales
de las que no lo son Causa más común Proporcional
Al grado de aumento de Prl Defectos en la fase lútea
Oligoovulación
Anovulación
Amenorrea Hiperprolactinemia 15 - 20 % amenorrea
60 - 70 % galactorrea Hipotálamo

Interfiere con la retroalimentación negativa de los estrógenos Bloquea

Secreción cíclica de GnRH Ovario

Interfiere con las gonadotropinas Causas Hipotiroidismo
Prolactinomas
Anticoncepción hormonal
Fármacos
Trastornos hipotálamo
Insuficiencia renal crónica Clínica Galactorrea
Asociado a ovarios poliquisticos
Hirsutismo Dependiente de tumores Adenomas son los mas frecuentes
10 - 15% de los tumores intracraneanos Monomorfos ó polimorfos Cualquier linea celular R
E
G
U
L
A
C
I
Ó
N Hipotalamo
Factor liberador de prolactina PRF
Hormona inhibidora de prolactiba PIH ó dopamina Etiología Insuficiencia de dopamina ó PIH
Hiperplasia Hipersecreción Adenoma
Prolactinoma Mecánica Porción lateral
Afectando vasos
Dopamina Mixtos Microadenomas Macroadenomas 10 mm Tratamiento Quirúrgico Vía transesfenoidal
Recidiva 80% a los 3 años
Complicaciones Médico Agonistas dopaminergicos
Bromoergocriptina
Lisurida
Pergolida
Cabergolida
Lergotril
Metergolina
Pergurida Otras causas de anovulación crónica Síndrome de silla turca vacía

Hipopituitarismo posnecrosis aguda

Lesiones hipofisarias compresivas no tumorales

Deficiencia aislada de gonadotropinas Clínica....... Pérez Peña Atención integral de la Infertilidad
México: Editorial Médica Panamericana
Capitulo 15: Factor neuroendocrino Paginas: 206 - 218 Guyton y Hall Tratado de fisiología médica
Editorial Elsevier Saunders
Sección: XVI
Endocrinología y
Reproducción Paginas: 1017 - 1024 ACOG Fellow John T. Repke, M.D. "Debemos evitar caer en la trampa de dejar que cualquier cosa en la medicina se convierta en rutina y, por lo tanto, quedar fuera del ámbito de la revisión y el análisis crítico"
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