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BIOMECANICA PROTESIS

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by JESSICA sierra on 21 September 2012

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Transcript of BIOMECANICA PROTESIS

PROTESIS DE TOBILLO sustitución de la articulación tibio-astragalina o astrágalo- escafoidea INDICACIONES -ultimo recurso de artritis reumatoidea , osteoartritis degenerativa o artritis postraumatica
-artrodesis de tobillo
artroplasia total de tobillo DISEÑO PROTÉSICO -prótesis articulares esférica de tobillo(1940) por LORD Y MAROTTE
- implantación de protesis con componente metálico y componente plastico(1972) por SAINT GEORG
-prótesis TRP diseñada por THOMPSON (1976)
- desarrollo de prótesis con un componente tibial de polietileno y metálico por NEWTON (1975) COMPONENTES DE LOS DISEÑOS -vástago de la esfera metálica en la cavidad medular de la tibia
-componente acetabular de plástico en el astrágalo COMPONENTES DE LOS DISEÑOS -componente metálico (cilíndrico-convexo)
-componente plástico (cilíndrico cóncavo)
-componente tibial en polietileno SAINT - SMITH -componente metálico anclado a la tibia
-polietileno de alta densidad en el astrágalo THOMPSON -implantación con resección osea mínima
-superficies articulares cilíndricas
-movilidad en abducción y aducción LORD Y MAROTTE NEWTON -componente tibial en polietileno
-componente metálico en el astrágalo
-superficie articular esférica
-movimientos de flexión-extensión, laterales y rotación BUECHEL -eliminación de la restricción de los movimientos medio lateral y rotacional
-tibial-talar metálico
-polietileno de ultra-alto peso con superficie superior e inferior deslizantes
-superficie articular en troclea simétrica
-resección mínima
-impide el desplazamiento ante fuerzas laterales BECHOTOLD -TAC -diseño
-vástago tibial con máxima superficie de contacto
-llenado de vástago máximo
-recubrimientos porosos -hidroxiapatita
-articulación congruente
-movimiento flexión -extensión CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS -congruencia articular
1. congruencia parcial
2. superficies congruentes
3. división en función de los grados de libertad (constreñidas y no constreñidas )
4. cementadas y no cementadas
PRÒTESIS CONSTREÑIDAS BIOMECÀNICA DEL DISEÑO PROTÈSICO -menor tendencia a la subluxaciòn
-proporciona mayor protección frente a FX maleolares
- momentos torsores se transmiten del componente talar al tibial= aflojamiento
-la interfase cemento hueso transmite el momento torsor
-el cemento es muy débil y puede agrietarse PRÒTESIS NO CONSTREÑIDAS -movimiento en diferentes ejes
-mantiene las superficies de contacto congruentes
-tensiones máximas
-menor estabilidad BIOMECÀNICA DE LOS DISEÑOS PROTÈSICOS -la actividad de los tejidos blandos estabilizan al tobillo
-la superficie articular es el elemento estabilizador (desplazamientos de inversión -eversión)
-cargas de torsión y cizalla miento aflojamiento de prótesis
-superficies incongruentes con contactos puntuales = tensiones muy elevadas cinética de la articulación -valor de fuerza de reacción del tobillo 4 y 7 veces del cuerpo corporal(personas sanas)
-valor de fuerza de reacción 3pc(personas con prótesis) COMPLICACIONES RESULTADOS Y COMPLICACIONES RESULTADOS -ARTROPLASTIA DE TOBILLO -Elevados fracasos protésicos (70d)
-porcentaje de éxito 83% al cabo de 5 años(60-100%)
-rango de fracaso 17%(0-40%) -estudio superior a 5 años -éxito 24-65%
-fracaso 35-76%
-mayor éxito en prótesis no cementadas
-prótesis cementadas rango de movilidad inferior a 10 años -inestabilidad
-aflojamiento
-FX
-retardo de cicatrización
-dolor
-infeccion PRÒTESIS DE HOMBRO INDICACIONES -Destrucción de cartílago articular
-alternativa terapéutica
* medicación
*terapia física
*sinovectomia
*osteotomía
*artroplasia
*artrodesis
* sustitucion total DISEÑO PROTÈSICO - Interposiciones protésicas
-prótesis totales constreñidas y semiconstreñidas
-prótesis de apoyo subacromial
-prótesis de saint-antonie
-prótesis total Neer BIOMECÀNICA LOS DISEÑOS PROTÈSICOS -prótesis no constreñidas - integridad de tejidos blando para conseguir estabilidad
-prótesis constreñidas: aumento de tensión (hueso-prótesis)
-distribución de cargas BIOMECÀNICA DEL DISEÑO PROTÈSICO -Fijación rígida y estable
-reducción al mínimo de las fuerzas ejercida
-estabilidad con mínima fijación análisis cinemático -comportamiento similar al hombro normal
-comportamiento cinemático alterado
-comportamiento intermedio CONSIDERACIONES -preoperatorias
-quirúrgicas
-postoperatoria REEMPLAZOS -cabeza humeral
-prótesis totales constreñidas
-prótesis totales no constreñidas PRÒTESIS DE CODO INDICACIONES PRIMARIAS -dolor
-inestabilidad
-anquilosis bilateral CONSIDERACIONES -Artritis reumatológica
-artrosis degenerativa
-artrosis por traumatismo
-fracaso de atroplastia
-artrodesis CONTRAINDICACIONES -infección activa
-ausencia de flexores
-calidad inadecuada de la piel
-calidad osea inadecuada DISEÑO PROTÈSICO ARTROPLASTIA -Indolora
-estable
-duradera
-con buena movilidad
-recuperable
-reproducible PERIODOS HISTÒRICOS -1885-1947: Resección, interposición y artroplastia
-1947-1970: prótesis constreñidas metal-metal
-1970-1975: prótesis constreñidas metal-metal fijas por polimetilmetacrilato
-1975-1980: prótesis que pretenden reproducir la laxitud articular normal , eliminando el aflojamiento
-1980: aumento de estabilidad protésica con conservación de reserva osea PRÒTESIS CONSTREÑIDAS BIOMECÀNICA DEL DISEÑO PROTÈSICO CONSIDERACIONES -sustitución de superficies articulares anclando en las superficies oseas, para tolerar las solicitaciones
-tensiones a nivel de la superficie osea , con fenómenos de resorción
-superficie de reemplazo condilea y sigmoidea
pitchard (componente humeral metálico,cubital y radial con dorso metálico) PRÒTESIS SEMOCONSTREÑIDAS - Representados por dos componentes:cubital fija a presión tras la colocación del componente humeral
-componente radial=estabilidad
-1980:articulación de ajuste por presión -1981:prótesis recubrimiento de polietileno
-PITCHARD MARK III prótesis tipo bisagra PRÒTESIS DE RODILLA Que es?

Es un implante compuesto por diferentes clases de metal y plástico que sustituye la función de la articulación. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Pacientes con artritis rematoidea
Pacientes con gonartrosis
Pacientes con artrosis postraumatica
Fracasos de osteotomía tibial
Artrosis femoro-rotulianas
Transtornos neuropaticos Artrodesis
Genu recurvatum con debilidad y paralisis
Infeccion por microorganismos
Debilidad del cuadriceps DISEÑO PROTÈSICO 1860: Tejido blando
1940: Prótesis condilea empalada
1947: Prótesis acrílica
1958: insertos acrílicos independientes y cemento oseo
1973:Prótesis bicompartimentales PRINCIPIOS DISEÑO Extirpación hueso
Partículas residuales mínimas
Infección mínima
Restringir rotación
Posibilidad aflojamiento mínimo
Técnicas estándar de inserción
Restricción movimientos excesivos PAPEL LIGAMENTOS CONSERVACIÒN DEL LCP
Estabilidad
Mas movilidad
Simple técnica quirúrgica
Marcha casi normal NO CONSERVACIÒN DEL LCP
Posibilidad de luxaciones
aumento tensiones
aumento desgaste proteico CLASIFICACION PROTESIS Se pueden clasificar de acuerdo a:
Las porciones del hueso
Grado de restricción del movimiento
tipo de fijación
conservación de los LCP PORCIONES DEL HUESO

Unicompartimentales
Bicompartimentales
Tricompartimentales



GRADO DE RESTRICCIÒN

No constreñidas
Semicontreñidas
Contreñidas TIPO DE FIJACIÒN

Cementada (PMMA)
No cementada

CONSERVACION DEL LIGAMENTO BIOMECANICA DE LA SUSTITUCION DE RODILLA Geometria (dependiendo de la carga)
Equilibrio articulación
Factores de diseño FACTORES DISEÑO

Mediante:
Técnica quirúrgica
instrumentación
Diseño

Se obtiene:
Durabilidad del implante
Resistencia
Funcionalidad Laxitud
Congruencia
Estabilidad
Tensiones Diseño superficies articulares Fases del diseño: Generación de la geometría del cóndilo femoral
Movimiento de la articulación definida
Desplazamiento superficie femoral
Evaluación de las tensiones Tensiones generadas por el contacto articular
tensiones en la interfaces hueso- implante

Pueden generar

Aflojamiento proteico
Desgaste del material EVALUACION DE LA FUNCION DE LA PROTESIS Estudio de Marcha:
No indican la causa de la alteracion pero si evalua los cambios cuantitativos en las caracteristicas globales de la marcha
Se debe observar:
longitud zancada
velocidad marcha
componentes cineticos y cenematicos FRACASO PROTESICO Aflojamiento
Desgaste polietileno
Técnica quirúrgica
Cirugía de reversión -minimice el aflojamiento
-los momentos de varo y valgo deben ser absorbidos por los tejidos blandos
-la actuación muscular absorbe parte de las fuerzas y momentos de la prótesis
-escasa capacidad en la restricción de los movimientos -50% de pacientes con artritis reumatoidea
-modelos de prótesis constreñidas presentan tasas elevadas de aflojamiento
-infección
-fractura
-inestabilidad
-aflojamiento
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