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Tocólise

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by Renato Sa on 2 August 2013

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Transcript of Tocólise

McKeown & Record RC
WHO (07 de abril)
1949
1907
Simpson AR
1961
Isoxuprina - beta agonista
Prematuridade - Tocólise
HOLA
HE
1964
Mosler
1969
1967
Fuchs - Etanol
1955- Relaxina
1980s
1642
46% das gestantes primigestas receberam tocóise como profilaxia na França
Sir Isaac Newton
"so small that he could have been put in a quart mug"
1952
WHO - prematuro < 37sem
Symposiun on Physiology and Pathology of Uterine Contractility.
1955 - Abramson & Reid
Uso da relaxina no tratamento do parto prematuro. (100% de sucesso em 09 mulheres tratadas).
1945- Final da segunda guerra - necessidade de refazer a população
DESENVOLVIMENTO DA TOCÓLISE
Keirse, BJOG 2003
1950
Definição de prematuridade peso fetal< 2500g
Observation onfetal growth in multiple pregnancy. J Endocrinology, 1952
peso
maturidade
Bishop & Wouterz. Arrest of premature labour. J Am Med Assoc, 1961
tokos - contração + lytic -destruir
Introdução do termo tocólise
Baixo peso = peso < 2500g

Prematuro = IG < 37 semanas
Início da História da tocólise.
1957 - McCarthy et al - não encontrou diferença. (Inclusão de Grupo Controle)
1958 - Decker - Apontou 02 erros do estudo:
- pequeno grupo
- ausência de grupo controle
1,2 a 1,8 g/l
Discordância peso fetal x IG
1950 - Caldeyro-Barcia - registro das contrações uterinas
Não havia tocolítico a venda na Irlan
da
Keirse 2003
Por quê há controversias sobre tocólise?
Grande quantidade de drogas, porém não há redução na prematuridade.
Nenhuma melhoria individual na infância para os que usaram tocólise.
Progresso da tecnologia da UTI neonatal pode suplantar os benefícios individuais e populacioanais.
Aumento da Prematuridade
0,1% ao ano = 10% em 10 anos
O aumento da premturidade está relacionado a: gestação múltipla, TRA, intervenções obstétricas e idade reprodutiva materna.
Principais reponsáveis: gestação múltipla e parto eletivo.
Prematuros
50% Patologia Materna ou Fetal
50% Sem patologia
RPM
Elegíveis para tocólise
Tocólise
não tem
Nenhum Efeito
x
Nenhum Efeito pode ser
Demonstrado
Ganho de 03 semanas entre 32 e 37 semanas (70% dos incluídos)
Ganho de 03 semanas entre 24 e 27 semanas
(10% dos incluídos)
Canadian Ritodrine Trial, N Engl J Med 1992
Para cada 90 incluídos 01 foi protegido para PC ou Morte (não estatisticamente significativo)
Como mensurar os benefícios?
Uso do corticóide antes <24 e > 34 semanas
Tocólise só funciona por 48 horas
Novos tocolíticos e novos protocolos- não foram avaliados (48 horas - 02 metanálises 1980s)
"A história da tocólise é baseada em ações prematuras e pensamentos imaturos, mas não tem sentido olhar a história e continuar repetindo os mesmos atos. Devemos perceber que a tocólise ainda está procurando sua maturidade e que precisamos começar a pensar em tocólise com mais maturidade do que temos feito até agora."
Keirse, 2003
Diagnóstico do Trabalho de Parto Prematuro
Contrações dolorosas e palpáveis por 30 segundos que ocorrem pelo menos 04 vezes em 20 minutos .
Evidência de mudança na posição, consistência, comprimento ou dilatação do colo uterino.
Objetivos da Assistência às Pacientes Sintomáticas
Permitir intervenções oportunas para o trabalho de parto prematuro.
Garantir a segurança materno-fetal.
Minimizar a necesidade de hospitalização (somente para aquelas com risco de parto prematuro).
Permitir a transferência para unidades de maior complexidade.
Objetivos da Tocólise
Permitir o curso completo de corticosteróides.

Redução da mortalidade e da morbidade associada a prematuridade
Take a home message!
Os antagonistas da ocitocina devem ser a primeira opção para a tocólise.
Garantir o curso de corticóide - principal tratamento na redução da morbidade e mortalidade.
O uso da tocólise deve ser evitado em pacientes com sangramento intenso.
Na presença de RPM raramente se indica a tocólise após 36 sem. Nos demais casos o maior objetivo é o uso de corticóide e/ou transferência.
A tocólise está contra-indicada nos casos de sofrimento fetal ou sinais de infecção materno-fetal.
Take a home message!
Pacientes insulino-dependentes podem ser tratadas com segurança com o atosiban.
No gemelar: evitar beta-agonistas (aumenta o risco de edema pulmonar) e bloqueador do canal de cálcio (efeitos no equilíbrio circulatório materno).
Di Renzo & Roura, 2007.
Study Group on Preterm Birth
Di Renzo & Roura, 2007
Study Group on Preterm Birth
Nas pacientes sintomáticas, que não estão em risco de parto prematuro (útero irritável) a progesterona vaginal pode ser um opção.
Tocólise Aguda - Asfixia Intraparto
Reanimação Intra-uterina
De Heus et all 2008
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