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MIOMATOSIS UTERINA

Clase R2gyo
by MIGUEL ANGEL VALLE on 10 December 2012

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Transcript of MIOMATOSIS UTERINA

Miomatosis Uterina Tipos Submucoso
Subseroso
Intramural Mujeres >30, 40-50a.
Raza Negra Incidencia/Prevalencia: Causas y Factores de riesgo
Etiologia ?
Origen Monoclonal
E2 principal factor de riesgo
Estudio de cohorte 104 233: TAD elevada ^ el RR
Casos y controles de 105: Mutación Fumarato Hidratasa ^ Riesgo Complicaciones y Condiciones asociadas Aumento RR de malpresentaciones, cesárea, parto pretermino
Cohorte 64.047: presencia de mioma vs no (p<.05 para todas):
Presentación pélvica 5.3% vs 3.1%
Placenta previa 1.4% vs 0.5%
Cesárea 3.1% vs 24.2%
DPPNI 1.4% vs 0.7%
Parto Pretermino 15.2% vs 10.5%
RCIU 3.9% vs 1.5 Historia y Exploración
Asintomática
HUA
DPC
Presión pelvico-abdominal Diagnóstico (Grado recomendación B)
HC y EF
US
BE ?
Histeroscopía Incidencia acumulativa 70-80% a 50 años
Estudio de cohorte 4271:
10.7 % > de 1 mioma
Africanas, Blancas, Hispanas TRATAMIENTO Evidencia limitada basada solo en revisiones sistematicas
107 estudios, solo 3 adecuada calidad
Medicación preoperatoria "reduce tamaño" Medicamentos Análogos de GnRH de 3 a 4 meses:
Adecuados para corregir anemia
Disminuye volumen ( III)
Incremento de costos
No garantizan la resección completa (III)
Pueden mejorar tiempo Qx (III) Acetato de Ulipristal (I)
Disminuye HUA y Dolor pélvico
Disminuye volumen
Mejor tolerado que los análogos de GnRH Inhibidores de aromatas (III)
Disminuyen volumen = Análogos Mifepristona (II): (estudio aleatorizado pequeño:
Reduce volumen
Mejora calidad de vida
Disminuye HUA
Incrementa bochorno e hiperplasia Procedimientos quirúrgicos Miomectomía (II):
La vía laparoscópica menor dolor, sin impacto en fertilidad
El uso de vasopresina, misoprostol, analogos y torniquetes reduce hemorragia
Oxitocina no tiene beneficios Otros manejos (I):
Embolización de la uterina
Menos invasiva
Menor dolor solo 24h
Aumenta reintervenciones al año y 5 a.
No mejoría en calidad de vida
Disminuye 46% volumen
Recurrencia en 1/5 Pronóstico:
Menos del 1% maligno
Antecedente EU ^abortos, cesárea y HPP (II)
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