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Condiciones Anatómicas de los

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by irene riera on 23 October 2013

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Las técnicas quirúrgicas utilizadas en periodoncia son:
Curetaje gingival y subgingival.
Gingivectomía, gingivoplastía.
Colgajo modificado de Widman.
Cuña distal.
Cirugía mucogingival.
Cirugía ósea
Injertos óseos e implantes aloplásticos.
Regeneración periodontal guiada.

"Condiciones Anatómicas de los
Maxilares Parcialmente Edéntulos"

Clasificación:
Según la forma de los Rebordes:


Triangular
Ovoide
Rectangular
Vista Oclusal:
Vista Transversal:
Triangulares (Mala estabilidad)
Rectangulares (Buena estabilidad)
Irregulares (Dificultad confección PPR)
También se clasifican de acuerdo
a los siguientes parámetros:
Altura:
Alto
Amplitud:
Medición del reborde residual en sentido vestíbulo-palatino. Está determinado por reborde:
Extensión:
Se valorará la extensión del reborde en sentido mesio-distal, medida en mm.
Retentivo:
Si es o no retentivo. Característica fundamental para pacientes desdentados totales y extremos libres.
Superficie Apical:
Determina si el reborde residual es redondeado o en filo de cuchillo.
Medición del Reborde Aveolar desde la zona basal a apical. Se diferencia por reborde:
Mediano
Bajo
Ancho
Mediano
Angosto
Según Vía de Carga:
Basados en el o los tejidos que otorgan soporte
Dento soportada (dentaria)
Se observa en casos de
Clase III y Clase IV corta
Dento-muco-soportada (mixta)
Se observa en casos de
Clase I, Clase II y Clase IV larga
Mucosoportada (mucosa)
Se observa en casos de
desdentados totales
Según cantidad de hueso remanente,
con respecto a la altura:
A: reborde alveolar presente en su mayor parte.
B: moderada reabsorción del hueso alveolar residual.
C: avanzada reabsorción del hueso alveolar residual.
D: ha comenzado la reabsorción del hueso basal.
E: ha ocurrido una reabsorción extrema del hueso basal.
Según Tipo de mucosa que recubren
las áreas edéntulas:
Epitelio plano pluriestratificado no queratinizado. tejido conjuntivo denso, submucosa laxa, no unida al periostio. No está expuesta a gran roce. Presente en labios, mejilla, cara dorsal de la lengua, paladar blando, piso de boca, mucosa alveolar y vestibular.
De revestimiento:
Epitelio plano pluriestratificado con diferentes grados de queratinización según el roce al que esté expuesto. Tejido conjuntivo denso con gruesos manojos de fibras colágenas insertas en el periostio. Se encuentra relacionada con la resiliencia de los tejidos. Presente en encía y paladar duro. Las bases protésicas se apoyan sobre ésta, la que funciona como almohada entre la base protésica y el hueso subyacente.
Masticatoria:
Clasificación de Kennedy
Clase II:
Área edéntula unilateral ubicada posterior a los dientes naturales remanentes.
Clase III:
Área edéntula unilateral con dientes remanentes naturales tanto anterior como posterior a ella.
Clase IV:
Una única área edéntula, pero bilateral (cruzando la línea media), localizada anterior a los dientes remanentes.
Áreas edéntulas bilaterales localizadas posterior a la dentición natural remanente.
Clase I:
1) Secuelas de
Enfermedad Periodontal
Perdida
del MIC
2) Higiene oral del paciente:
Una correcta higiene mejora el futuro del pilar.
3) Considerar compromiso pulpar o endodóntico
4) Relación corono-radicular y Remanente óseo
5) Posición y tipo de pieza dental.
Piezas dentales que han sido debilitadas por enfermedades o por caries extensa y tratadas endodónticamente, son inadecuados como pilar sin su rehabilitación Protésica. Uni o multirradicular. Multirradicular posee una mayor superficie de contacto con el hueso, que un diente unirradicular.
6) Distribución del pilar en la arcada, piezas aisladas pueden ferulizarse
Condiciones del pilar ideal para prótesis removible.
Recesión
Compromiso
de Furca
Movilidad
9) Privilegiar la mantención de piezas posteriores para apoyo distal de zonas edéntulas.
10) Tipo de restauración.
-Una buena restauración de amalgama, es un buen recurso para restaurar un pilar, aunque es preferible restauración colada. No es recomendable utilizar resina, las restauraciones con cementos de silicato, con acrílicos o con resinas compuestas, no dan buenos resultados por su poca resistencia a las fuerzas que les transmiten los apoyos oclusales, se producen filtraciones y el material se va desgastando con el uso.
11) Calidad del soporte mucoso.
12) Reborde residual:
Si es muy prominente, no deja espacio suficiente para la prótesis. Si hay demasiada reabsorción, reduce la estabilidad de la prótesis. Zonas donde la mucosa es muy resilente, permitirá un mayor movimiento de la prótesis.
7) Longitud de brechas
Un pilar con una posición inadecuada linguo-vestibular o mesio-distal frecuentemente no estará acorde al eje de inserción, y deberá ser colocada una corona, o modificar de alguna forma el pilar para que sea adecuado. Mientras mayor el vano, el brazo de potencia va a ser mayor. Vanos más cortos, limitados por piezas dentarias, favorecen a estas piezas que serán pilares, pues las fuerzas serán distribuidas de mejor forma.
8) Oclusión:
Si el antagonista es natural o protésico, este último ejerce una menor fuerza, respectivamente.De esta forma es necesario evaluar contactos prematuros y alteraciones del plano oclusal, una pieza extruida no puede utilizarse como pilar si antes no es modificada.
Universidad José Antonio Páez
Dra. Delbia Terán
3- Análisis de radiografías:

• Permiten determinar áreas de infección u otras patologías.
• Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espículas óseas, irregularidades de la cresta alveolar.
• Presencia y extensión de caries.
• Evaluación de restauraciones existentes.
• Verificar tratamientos Endodónticos anteriores.
• Evaluar el estado periodontal.
• Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfología de sus raíces.

4 – Análisis de la oclusión:

• Comprobar la relación céntrica y relación de máxima intercuspidación.
• Análisis de contactos prematuros e interferencias.
• Dimensión vertical, espacio libre y pruebas de fonética.

5 – Análisis de la ATM:

• Estudio en apertura y cierre. Existencia de Click.
• Síntomas relacionados con la oclusión.
• Lesiones y su diagnóstico.
• Repercusión de estas en nuestro tratamiento.

6 – Alivio del dolor o molestias:

Se debe aliviar el dolor causado por defectos dentales y de oclusión y detener la actividad cariogénica a través de restauraciones provisorias.

7 – Profilaxis oral:

Permite el examen adecuado de las piezas dentarias y modelos de estudios exactos

Exámen
del Paciente:


• Número de dientes, posición y situación en la boca.
• Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes.
• Hábitos de higiene oral.
• Estado de los tejidos blandos.
• Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre.
• Control de los movimientos mandibulares.
• Relaciones maxilares horizontales.
• Examen y estudio de las facetas de desgaste.

1-Visual y exploratorio:

• Movilidad de las piezas dentarias.
• Exploración de bolsas periodontales.
• Caries existentes y sus tratamientos.
• Endodoncias posibles.
• Anomalías y planificación de su corrección.
• Palpación de rebordes.

2- Exploración manual:
Especialmente en piezas que serán usadas como pilares y que posean restauraciones profundas o lesiones por caries.

8 – Prueba de vitalidad de las piezas remanentes:

Reproducción precisa de los dientes y tejidos adyacentes, como así también los espacios desdentados
Para complementar el examen bucal con una visión de la oclusión desde lingual y vestibular.
Permiten mejorar el esquema oclusal
Permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de cada arco dental determinando la necesidad de preparaciones.

9- Impresión para modelos de diagnóstico:

• Los aspectos más pertinentes son los relativos al pronóstico de los dientes remanentes que pueden ser usados como pilares.
• Tienen que resistir cargas y especialmente fuerzas horizontales que pueden ser minimizadas estableciendo una oclusión armoniosa y distribuyendo las fuerzas entre varios dientes mediante conectores.
• Las cualidades óptimas del hueso se expresan habitualmente por espacios trabeculares interdentales de tamaño normal, que tienden a decrecer levemente en tamaño a medida que el examen del hueso va de apical hacia la porción coronaria de la pieza.
• La cresta interproximal normal se ve como una línea blanca delgada que cruza desde la lámina dura de un diente hacia la lámina dura del diente adyacente.

Interpretación de Datos:

Permiten la planificación del tratamiento para la preparación de la boca va a recibir prótesis.

1 – Interpretación radiográfica:

• Determinar los hábitos de higiene del paciente y educarlo para el control de placa.
• Evaluar el periodonto de los dientes pilares, encía y existencia de bolsas, hueso de soporte y patrones de movilidad.

2- Consideraciones Periodontales:

Debe considerarse la actividad pasada y presente y las necesidades de restauraciones o protecciones con coronas en dientes pilares.

3 – Actividad de caries:
Los tejidos hiperplásicos y Todas las prominencias óseas que puedan interferir con la vía de inserción deben ser eliminados para que no intervengan en el asiento de la P.P.R.
Debe evaluarse la necesidad de cirugía o de extracciones, indicadas por:
Dientes que no pueden ser restaurados al estado de salud.
Dientes en malposición extrema.
Dientes en que no es posible su corrección postural a través de tratamientos ortodónticos e interfieren en el tratamiento protésico.

4 – Perspectivas de preparación quirúrgica:

Esta necesidad debe incluir a los dientes pilares para prótesis parciales removibles tipo sobredentadura.

5 – Tratamiento Endodóntico:

• Se debe decidir si se conserva la oclusión existente o se debe mejorar a través del ajuste oclusal.
• Estas mejoras deben realizarse antes de confeccionar la prótesis ya que el objetivo es la armonización oclusal de la dentición restaurada en relación con las fuerzas naturales ya presentes.

6 – Análisis de los factores de oclusión:

Si es necesario para corregir las posiciones dentales en función del uso de la prótesis se realizará antes de la instalación de la misma.

7 – Tratamiento ortodóntico:

• Es de vital importancia la paralelización de las superficies dentales proximales que actúen como planos de guía,
• la preparación de áreas de apoyos adecuadas y la reducción de contornos dentales desfavorables.
• Si no fuera posible obtener la forma deseada sin perforar el esmalte deben utilizarse incrustaciones o coronas.

8 – Necesidad de modificar la forma de los dientes remanentes:

Procedimientos y medidas al alcance del odontólogo para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento.

Preparación Propiamente Dicha

• Tejidos hiperplásicos
• Inserciones musculares y frenillos
• Pólipos, hemangiomas y papilomas
• Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones
• Deformidades
• Tejidos maltratados o irritados

Extracciones dentarias
Restos radiculares
Piezas retenidas
Dientes en malposición
Quistes y tumores odontogénicos
Exostosis y torus
Es importante durante las extracciones conservar el máximo de reborde alveolar, es decir que la cirugía no afecte hueso

2 – Intervenciones quirúrgicas para tratar dientes, hueso o mucosa:

• Las superficies oclusales deben contornearse de acuerdo a la edad del paciente y especialmente con la cantidad de estructura remanente.
• Muchos fracasos de PPR pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente remodelados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión principal.
• La paralelización de las superficies dentales proximales para que actúen como plano guía es de suma importancia, así como la preparación adecuada de áreas de apoyo y reducción de contornos indeseables.

3 – Encerado diagnóstico final y ajuste oclusal:

Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego recibir restauraciones definitivas.

4 – Tratamiento periodontal:
Plan de Tratamiento:
A- Fase Básica
Consiste en motivar al paciente para su total cooperación e interesarlo en controlar la enfermedad. Se sugiere:

• Demostración del sangrado gingival.
• Demostración de acumulación de placa bacteriana.
• Explicación completa y detallada y participativa de técnicas de cepillado, cepillos dentales y pastas o Geles, higiene interdental y fármacos.

C – Fase Oclusal:
• La odontología restauradora de baja calidad puede contribuir a dañar el periodonto y las relaciones oclusales deficientes pueden obrar como factor condicionante que contribuye a la pérdida de inserción periodontal
• Establecer una relación intercuspídea positiva planificada, que coincida con la relación céntrica.
• Los contactos que producen desviación en la trayectoria de cierre en céntrica deben ser eliminados, suprimiendo el desplazamiento mandibular del patrón de cierre.
• Observar las relaciones de los dientes en diversos movimientos de excursión de la mandíbula, con especial atención al contacto de las cúspides, desgastes, movilidad y modificaciones radiográficas en el periodonto.
• Deben observarse las interferencias en los lados de trabajo y no trabajo y, si existen, deben ser eliminadas.
• La oclusión debe ser coordinada mediante desgaste puntual selectivo.

D – Fase de mantenimiento:
• Evaluación del control de placa.
• Control de caries.
• Revisión de oclusión.
• Control de movilidad dentaria.
• Sondaje.
• Control de RX. (Si fuera necesario).

B – Fase Quirúrgica:

Toda pieza que pueda ser conservada a través de la endodoncia genera conservación de hueso y soporte periodontal para la prótesis, que es mayor que el que brinda la mucosa. Debemos tener en cuenta que no debe usarse como descanso rotacional o eje para una P.P.R de extensión una pieza con tratamiento endodóntico, aunque se le realice tratamientos con perno o poste y corona.

5 – Endodoncia:

La posición final de los dientes determina los contornos coronarios y de las restauraciones de tal modo que las superficies guías y los planos oclusales puedan ubicarse convenientemente.

6 – Ortodoncia:

Las obturaciones con amalgama son satisfactorias para los soportes de las P.P.R si existe suficiente volumen de estructura dental para el sostén conveniente de la restauración.. En caso de piezas muy destruidas o necesidad de reubicar el plano oclusal o reubicar la corona clínica, se utilizan desde incrustaciones metálicas a coronas completas.

7 – Restauraciones:

Un remodelado de dientes debe consistir en la ligera reducción de algunas zonas del diente, sin llegar a la mutilación. La cantidad de reducción ya ha sido planificada en los modelos de diagnóstico y en caso de que sea necesario un retoque excesivo, deberá indicarse una corona.

8 – Modificaciones dentales:
Los fracasos de las prótesis parciales, salvo que sean atribuibles a defectos estructurales, en general pueden ser imputados a un diagnóstico inadecuado, al fracaso en la evaluación apropiada de las condiciones halladas y a la falta de una correcta preparación del paciente y su boca antes de la construcción del modelo principal.
Conclusiones
Ernest Mallat Densplat. P.P.R Clínica y laboratorio
Mc Cracken. P.P.R.

http://www.monografias.com/trabajos22/preparacion-preprotetica/preparacion-preprotetica.shtml

http://www.ucv.ve/estructura/facultades/facultad-de-odontologia/pregrado/catedras/dentaduras-parciales-y-removibles.html

http://es.scribd.com/doc/45174457/Protesis-Parcial-Removible

Bibliografía
1 – Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados:
"La experiencia no tiene valor ético alguno,
es simplemente el nombre que damos a nuestros errores."

Oscar Wilde
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