Prezi

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in the manual

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

gabapentina

The theory of relativity explains that the time and position of an event is relative to the frame of reference of an observer. This prezi simplifies the theory of relativity using beautiful visuals.
by Jose Antonio Ibancovichi on 29 March 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of gabapentina

Presenta:
MVZ. Noé Govea Pérez

Tutor
Dr en C. José Antonio Ibancovichi Camarillo

Tutores Adjuntos
Dr en C. José Mauro Victoria Mora

Dr en C. Marco Antonio De Paz Campos
Anestesia equilibrada (Fentanilo-Dexmedetomidina)
Ventajas:
Estabilidad neurológica,
Hemodinámica,
Respiratoria
Fisiopatología de la Nocicepción
Analgesia Polimodal
g
a
n
t
n
e
p
a
b
a
i
EVALUACIÓN ANALGÉSICA DE LA COMBINACIÓN DE GABAPETINA CON DEXMEDETOMIDINA Y GABAPENTINA CON FENTANILO EN PERRAS SOMETIDAS A OVARIOHISTERECTOMÍA BAJO ANESTESIA GENERAL CON ISOFLURANO.
Anestesia equilibrada
Analgesia
Relajación muscular
Hipnosis
Protección Neurovegetativa
Visceral, Somático, Neuropático
Dolor Fisiológico

D.Patológico
Tipos de dolor?
20 perras recibidas en el HVPE/FMVZ/UAEM, ovariohisterectomía electiva.
Previo consentimiento por parte de los propietarios.
Todos los pacientes se les realizo examen físico general, pruebas de laboratorio (hemograma completo, QS (urea, creatinin, ALT, AST, FAS, bilirrubina, Albumina, Glucosa), Examen General de Orina.
ASA I.
Ayuno de solidos de 12 horas, 3 horas de líquidos.
Se distribuyeron aleatoriamente en 4 grupos.
they realized that stars out of our galaxy all suffer redshift, therefore they get further and further from us.
Opiáceos
Analgésicos locales
AINES
Adyuvantes: Gabapentina, NMDA
then it started to expand rapidly (like an explosion), and the expansion is still going on for at least 13 billion years.
¿Como tratar el dolor?
Justificación

La adición de gabapentina a fármacos comúnmente utilizados para el manejo del dolor perioperatorio en perros, representa una nueva alternativa para el manejo analgésico preventivo y polimodal, sin embargo, en la actualidad no existen estudios clínicos que evalúen la efectividad de estas combinaciones para prevenir el dolor postquirúrgico en el perro.
Hipótesis

El efecto analgésico postquirúrgico de la dexmedetomidina y el fentanilo en perras sometidas a ovariohisterectomía electiva, podría ser mejorado sustancialmente, al combinarse con gabapentina.
'Objetivo general

Evaluar la efectividad analgésica postquirúrgica generada por la combinación de gabapentina con dexmedetomidina y gabapentina con fentanilo en perras sometidas a ovarioshisterectomía electiva.

Objetivo particular

Comparar la analgesia postquirúrgica proporcionada por el fentanilo y la dexmedetomidina solos y en combinación con gabapentina en perras sometidas a ovariohisterectomía electiva.
Material y Método
¿Que es el dolor?
El dolor ha sido definido, por la Asociación Internacional Para el Estudio del Dolor (IASP) como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada al daño tisular real o potencial y que puede ser descrita en términos de la magnitud de dicho daño (Perl, 2007).
Como lo evaluamos?
DO YOU NOW SEE THE LIGHT?
VAS/DIVAS
MELBOURNE
GLASGOW
20 Perras. HVPE/FMVZ/UAEM. OVH
Examen físico general. Pruebas de laboratorio
ASA I
Ayuno de 12 horas solidos, 3 de líquidos
Consentimiento por parte del propietario
we have all experienced the Doppler-effect: it's the phenomenon when an ambulance passes by you with its sirens turned on. The sound you hear when it approaches is different from the one when it departs.
Analgesia Polimodal
Analgesia Preventiva
Perl, 2007
Tendillo y Santos 2006
Dahl y Møiniche, 2004
Scholz y Woolf, 2002
Fox, 2010
Diferentes escalas de evaluación:

Apreciación e interacción del evaluador con el paciente

Cambios de conducta

Parámetros fisiológicos
Procedimiento Anestésico
Terapia de líquidos ClNa 0.9% 5 ml kg hr
Procedimiento Anestésico
Inducción Propofol 4 - 6 mg kg

Intubación orotraqueal

Sistema de respiración circular 45 ml kg min

Mantenimiento de la anestesia isoflurano vaporizado en O2 al 100%
Monitorización
ECG
SpO2
EtCO2 (32 - 45 mmHg)
PA NI (sitólica, diastólica, media)
Temperatura. 37 grados centigrados
Grupo de experimentación (n=5)
Grupo I (G F). Los perros pertenecientes a este grupo recibieron una dosis de carga de fentanilio de 2 mcg kg para posteriormente iniciar con una IC de fentanilo entre 2 - 5 mcg kg hr. La concentración de Iso se ajusto en base a la respuesta de cada paciente.

Grupo II (G Dex) Los perros pertenecientes a este grupo recibieron una dosis de carga de dexmedetomidina de 2 mcg kg para posteriormente iniciar con una IC de 2 - 3 mcg kg hr. La concentración de Iso se ajusto en base a la respuesta de cada paciente.

Grupo III. (G Gbp + F) Los perros pertenecientes a este grupo recibieron gabapentina a una dosis de 10 mg kg PO 2 horas antes del procedimiento anestésico y cada 8 horas hasta completar tres dosis. Una vez conectados al circuito de respiración se administro una dosis de carga de fentanilo de 2 mcg kg para posteriormente iniciar con una IC de fentanilo de 2 - 5 mcg kg hr. La concentración de Iso se ajusto en base a la respuesta de cada paciente.

Grupo IV (G Gbp + Dex). Los perros pertenecientes a este grupo recibieron gabapentina a una dosis de 10 mg kg PO 2 horas antes del procedimiento anestésico y cada 8 horas hasta completar tres dosis. Una vez conectados al circuito de respiración se administro una dosis de carga de dexmedetomidina de 2 mcg kg para posteriormente iniciar con una IC de dexmedetomidina de 2 - 3 mcg kg hr. La concentración de Iso se ajusto en base a la respuesta de cada paciente.
con el objetivo de garantizar un concentración plasmática ideal de cada fármaco el inicio del procedimiento quirúrgico inicio 30 minutos posterior a haber iniciado la IC de fentanilo o dexmedetomidina
Todos los datos fueron expresados como media +/- error estándar. Programa
estadístico GraphPad Prism 5.0 La normalidad de la distribución de los datos fue analizada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La diferencias entre los grupos fue determinada a través de una análisis de varianza de una sola vía (ANOVA) seguido de las pruebas Student Newman- Keuls y Wilcoxon. Para todas las comparaciones se consideró una P < 0.05 como estadisticamente significativa.
DIVAS
Tramadol IV 2 mg kg + meloxicam 0.2 mg kg IV
Resultados
Discusión
En los resultados de nuestro estudio, la combinación de dexmedetomidina con
gabapentina (grupo G Gbp+Dex) proporciona una mejor analgesia que en el resto de los grupos.
El efecto analgésico de esta combinación podría estar potenciado por
el mecanismo de acción individual de cada una de estas drogas.

Uno de los mecanismo que cobra relevancia, es aquel que la gabapentina ejerce sobre la médula espinal, ya que la gabapentina reduce la entrada de impulsos inhibitorios a las neuronas del Locus Coeruleos favoreciendo la activación de las neuronas noradrenérgicas, quienes a su vez activan los receptores 2 adrenérgicos a nivel de la médula espinal (Hayashida et al., 2007; Hayashida et al., 2010).

Estudios realizados por Zhang et al., (2009) en modelos de monoartritis en ratas, encontraron que la combinación de gabapentina y dexmedetomidina a dosis bajas generó un potente efecto antihiperalgesico en magnitud y duración, sin afectar su comportamiento. En otro estudio Yamama et al., (2010), encontraron que la combinación de gabapentina con clonidina es capaz de reducir la alodinia en modelos de ligadura del nervio espinal en ratas.

En el grupo Gbp+F, encontramos que la combinación de fentanilo con gabapentina también mejoro la calidad y duración de la analgesia, en comparación al grupo control con fentanilo. De manera similar, reportes indican que la gabapentina mejora los efectos analgésicos de la morfina en el dolor neuropático en animales (Li et al., 2006; Yaksh, 2006).

Además, en estudios realizados en seres humanos, se observó que la gabapentina administrada de forma preoperatoria redujo hasta en un 82.4% el consumo de opiáceos (Clivatti et al., 2009), efecto asociado a un posible sinergismo y a la prevención de la tolerancia a los opiáceos (Ho et al., 2006).
DISCUSION
La dexmedetomidina en el caso del grupo Dex, los perros tuvieron un
adecuado efecto analgésico por 4 hrs, hecho que se debe a que la
administración en infusión continua aumenta el tiempo del efecto analgésico (Lin et al., 2008; Valtolina et al., 2009).

Se ha demostrado que las propiedades cognitivas, en seres humanos después de la administración de una dosis de
dexmedetomidina, se recuperan alrededor de las 4 horas siguientes a la administración
(Gertler et al., 2001: Ribeiro y do Nascimento, 2003).


Respecto al grupo fentanilo (F), el puntaje en la escala del dolor que mostraron las perras,
se relaciona a las características farmacológicas del fentanilo, ya que aunque este tiene un
inicio de acción rápido, el tiempo de analgesia que brinda después de la administración
de una dosis única es de alrededor 20 minutos; por tanto,
su administración se prefiere a través de infusión continua (Dyson, 2008a; 2008b)
CONCLUSIONES
1-La administración transquirúrgica de fentanilo y dexmedetomidina como agentes únicos,
para el manejo del dolor postquirúrgico, resulta en una analgesia postquirúrgica
inadecuada, resultando importante la administración de analgésicos de rescate.

2-La gabapentina, al ser coadministrada con fentanilo o con dexmedetomidina, potencializa el efecto analgésico de cada uno de estos fármacos, posiblemente este efecto, es debido a los diferentes mecanismos de acción, de cada uno de estos fármacos a diferentes niveles sobre las vías del dolor. Además, la adición de la gabapentina, logró aumentar el tiempo del efecto analgésico postquirúrgico, tanto del fentanilo como de la dexmedetomidina.

3-La analgesia generada por la combinación de gabapentina con dexmedetomidina, fue la combinación más eficaz para controlar el dolor posquirúrgico, lo que hace de ésta combinación una alternativa en el manejo de la analgesia postquirúrgica en perras sometidas a OVH electiva
Tendillo y Santos, 2006
See the full transcript