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Liquidación de cirugias

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by Daniella Yepes on 10 August 2011

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Transcript of Liquidación de cirugias

Liquidación de Cirugias Actividad o procedimiento quirúrgico Es la operación instrumental, total o parcial,
de lesiones causadas por enfermedades o
accidentes, con fines diagnosticos, de
tratamiento o de rehabilitación de secuelas. Actividad o procedimiento no quirúrgico Es el conjunto de actividades no instrumentales
sobre el cuerpo humano que se practican para
el diagnostico, tratamiento o rehabilitación de enfermedades o accidentes. Región Operatoria Es la parte del cuerpo humano sobre la cual
se practica una actividad o procedimiento
quirúrgico. Via de acceso Es la entrada quirúrgica a un órgano o región. Actividad y procedimiento quirúrgico bilatelares Son las operaciones iguales que se practican en un mismo acto quirúrgico, en órganos pares, o en elementos anatómicos de los dos miembros superiores e inferiores Actividades y procedimientos quirúrgicos multiples Son las practicadas al mismo paciente, en uno o mas actos quirúrgicos, por uno o más ciruganos. Exploración quirúrgica Es la actividad o procedimiento instrumental que se practican con fines diagnosticos o para valorar la efectividad del tratamiento. Reintervención post-quirúrgica Es la actividad o procedimiento instrumental que tiende a corregir fallas funcionales de tecnicas quirúrgicas previas o por complicación post-operatoria. Grupos quirúrgicos especiales Son aquellas intervenciones que por su nivel de complejidad requieren para su ejecución de recursos altamente tecnicos y especializados. 5+7= (cc) image by anemoneprojectors on Flickr 5+7= (cc) image by anemoneprojectors on Flickr 5+7= (cc) image by anemoneprojectors on Flickr Derechos de sala de cirugia -No se reconoceran valores adicionales por el empleo de accesorios e implementos de los equipos que se utilicen en las practicas de las intervenciones y procedimientos, aunque estos no sean reutilizables -Por los derechos de sala de recuperación cuando se superen las primeras 6 horas post-quirúrgicas se reconoceran adicionalmente el 50% del valor de la estancia hospitalarias según el tipo de cama que esté ocupando el paciente.
En los casos de cirugia ambulatoria se reconocerá habitación de tres camas Material de sutura y curación Incluyen: algodón, aplicadores, apositos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponga excepto de silicona, gelatina absorbibles, cera para huesos, esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres pericraneales, equipos de venoclisis, buretras, agujas de cualquier clase, jeringas, llaves de 2 o más dias, agrafes, sutura de cualquier tipo. Facturables: del grupo 20 al grupo 23 tubos endotraqueales y de conexión, mascaras y cateteres intravasculares.
No facturables: las drogas, medicamentos y soluciones oxigeno, agentes y gases anestésicos.
Se exceptuan las drogas, medicamentos y soluciones que se consuman en el acto quirúrgico en las intervenciones cardiovasculares. Los suministros de protesis, ortesis, injertos, valvulas, cateteres y sondas, tubos de cualquier clase, máscaras, cánulas, electrodos, no reutilizables; algodón laminado, vendas (elásticas, de yeso o gasa), mallas, media ortopédicas, equipos de presión venosa central, marcapasos, elementos ortopédicos, (placas, tornillos, férulas, clavos, grapas); esponjas y banda de silicón, sustitutos del plasma, bolsas colectoras de fluidos. Honorarios -Las suturas simple en partes blandas concomitantes con lesiones mayores, se consideran parte integrante del tratamiento quirúrgico de la lesion.
-La via de acceso para la practica de un acto quirúrgico no da derecho al reconocimiento de valores adicionales sobre la tarifa de la peración realizada, excepto cuando se efectúe con fines diagnósticos y no haga parte de otra intervención (cc) image by anemoneprojectors on Flickr 5+7= (cc) image by anemoneprojectors on Flickr Derechos de sala -En las intervenciones con más de 450 udr los derechos de sala de cirugia de pagaran de acuerdo con el valor que resulte, de multiplicar el numero de unidades del procedimiento realizado por $1410. -Cuando la cirugia la realice el mismo especialista por diferente via de acceso solo se reconoceran 3 procedimientos adicionales , en el caso de politrauma abdominal, toráxico, craneofacial y de fracturas multiples. -No se reconoceran valores adicionales por el empleo de accesorios e implementos de los equipos que se utilicen en la practica de las intervenciones quirúrgicas y procedimientos, asi no sean reutilizables -Sala de recuperación: el pago procede unicamente cuando a consecuencia de la intervención quirúrgica el paciente ambulatorio u hospitalizado, deba permanecer despues de las 6 hora post-quirúrgicas Materiales de sutura y
curación -Los materiales de sutura y curación que se utilicen en el quirófano con más de 170 uvr se agaran de acuerdo con su consumo. El valor del oxígeno, agentes y gases anestéstesicos estan incluidos en los derechos de sala -incluye: algodón, aplicadores, apósitos, compresas,
mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponjas excepto de silicón, gelatinas
absorbibles, cera para huesos, esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas
de bisturí, catéteres pericraneales, llaves de dos o mas vías, agrafes, suturas de cualquier tipo -Los suministros de prótesis y órtesis no reutilizables; injertos, homoinjertos,
válvulas, catéteres y sondas; tubos no reutilizables de cualquier clase que su función sea la
conexión del paciente al equipo; máscaras, cánulas y electrodos, no reutilizables; algodón
laminado, vendas (elásticas, de yeso o gasa), mallas y medias ortopédicas; equipos de presión
venosa central, marcapasos; elementos ortopédicos (placas, tornillos, férulas, clavos, grapas); ESPECIALISTAS DE CLÍNICAS QUIRÚRGICAS O GINECOOBSTÉTRICAS 1.270

ESPECIALISTAS EN ANESTESIOLOGÍA 960

MÉDICO AYUDANTE QUIRÚRGICO 360 Honorarios -El valor de la UVR en el caso de
los servicios profesionales del especialista de clínicas quirúrgicas o ginecoobstétricas, incluye: participación en las juntas médico quirúrgicas, valoración intrahospitalaria o ambulatoria prequirúrgica, la realización de la intervención o procedimiento, actividades asociadas a la cirugía realizada distintos a complicaciones de manejo quirúrgico, y controles post quirúrgicos intrahospitalarios y ambulatorios posteriores a la realización del acto quirúrgico, hasta la recuperación del paciente sin que exceda los primeros quince (15) días post-operatorios. -El valor de la UVR para el anestesiologo, se factura únicamente cuando se aplica anestesia general o regional. La anestesia obstétrica únicamente da lugar al pago de los servicios profesionales en el caso que la administre el especialista en anestesiología y su liquidación se efectuará con base en el valor de la UVR fijado para el respectivo procedimiento.
La aplicación de anestesia local no causa ningún valor por concepto de servicios
profesionales. -En la tarifa correspondiente al anestesiologo, está comprendida la premedicación, el acto anestésico, los procedimientos coadyuvantes de éste y la vigilancia del paciente durante el periodo de recuperación, incluida la aplicación del parche hemático post-anestesia en los casos que sea necesario. -El valor de la UVR por los servicios profesionales de ayudantía quirúrgica únicamente se reconocen cuando efectivamente se cause el servicio y corresponda a una intervención que se realice en el quirófano calificada con 50 o más UVR; su valor es igual, trátese de médico general o especialista y cualquiera sea el número de profesionales que intervengan. En el caso de las intervenciones quirúrgicas con 450 y más UVR en las que como ayudante quirúrgico participe un especialista de igual especialidad al cirujano principal, los servicios profesionales de ayudantía se facturarán con base en $960 por UVR; igualmente para el "reemplazo protésico total primario de cadera" -La EPS-ISS no hará pagos adicionales cuando en el mismo acto e igual vía de
acceso se practiquen más de dos cirugías o procedimientos, salvo los casos de politrauma
abdominal, torácico, cráneo-facial y de fracturas múltiples -La vía de acceso para la práctica de una intervención o procedimiento quirúrgico no da derecho al reconocimiento de valores adicionales sobre la tarifa de la operación realizada, excepto cuando se efectúe, únicamente, con fines diagnósticos y no haga parte de otra cirugía. Ejs: gastrorrafia por laparotomía, ooforectomía por laparotomía o laparoscopia y meniscectomía por artroscopia; se reconoce únicamente, según el caso, la gastrorrafia, ooforectomía o
meniscectomía, sin que proceda a facturar sumas adicionales en cuanto a los procedimientos diagnósticos de laparotomía exploratoria, laparoscopia o artroscopia. -Las tarifas correspondientes a la ”toma de biopsias” y cualquier otra de tipo diagnóstico efectuada durante el acto quirúrgico, se pagarán únicamente cuando la actividad se realice en órganos o estructuras anatómicas distintas sobre las que se realiza la intervención o procedimiento. -El valor de los servicios profesionales, derechos de sala y materiales de sutura y
curación , agentes y gases anestésicos, en el caso de la "colocación del tubo de tórax", se
facturará únicamente cuando el procedimiento no sea complementario de una cirugía de tórax. Definición de la Unidad de Valor Relativo en Salud (UVR-S) En el Manual se presenta una nueva forma de liquidación de las actividades, intervenciones y procedimientos, a partir de un solo factor UVR-S=$100, que se aplica a cualquier actividad, intervención o procedimiento del Manual, para obtener la tarifa en pesos. Servicios profesionales El valor de la UVR-S, incluye:

1) En el caso de los servicios profesionales de los especialistas de clínicas quirúrgicas o ginecoobstetricas, incluye:
•Participación en la junta médico quirúrgica,
•Valoraciones intrahospitalarias
•La intervención o procedimiento
•Actividades asociadas a la cirugía distinta a las complicaciones
•Controles postquirúrgicos intrahospitalarios y ambulatorios, hasta la recuperación del paciente, sin que exceda los primeros quince días. 2) En el caso de los servicios profesionales del especialista en anestesia se incluye
•la administración de anestesia general o regional (acto anestésico)
•la premedicación
•los procedimientos coadyuvantes del acto anestésico
•la vigilancia del paciente en el período de la recuperación, incluida la aplicación del parche hemático post-anestesia en los casos que sean necesarios.

Se excluyen los siguientes procedimientos: “colocación de catéter swan ganz”, “ aplicación de glóbulos rojos, sangre total o plasma” y “ hemodilución normovolémica aguda”. 3) En el caso de los servicios profesionales del ayudante quirúrgico, cuando son necesarios.

La UVR-S excluye tanto las consultas prequirúrgica como las preanéstesicas. Toma de biopsias Servicios profesionales:
El valor de la UVR-S, en el caso del especialista de clínicas quirúrgicas o ginecoobstetricas, se pagará cuando la actividad se realice en órganos o estructuras anatómicas distintas sobre las que se realiza la intervención o procedimiento.
En el caso del especialista en anestesia, la administración de anestesia general o regional y vigilancia del paciente en el periodo de recuperación. La vía de acceso, para la práctica de una intervención o procedimiento quirúrgico no da derecho al reconocimiento de valores adicionales sobre la tarifa de la operación realizada, excepto cuando se efectúe, únicamente, con fines diagnósticos y no haga parte de otra cirugía. Ejes: gastrorrafia por laparotomía, ooforectomía por laparotomía o laparoscopia y meniscectomía por artroscopia; se reconoce únicamente, según el caso, la gastrorrafia, ooforectomía o meniscectomía, sin que proceda a facturar sumas adicionales en cuanto a los procedimientos diagnósticos de laparotomía exploratoria, laparoscopia o artroscopia. esponjas y bandas de silicón, sustitutos del plasma, bolsas colectoras de fluidos, sustancias de
nutrición enteral y parenteral, gases de uso intraocular, líquidos perfluorocarbonados para
oftalmología, material viscoelástico, STENTS, cemento óseo, agujas y otros elementos de uso
médico se pagarán de acuerdo con su consumo, hasta
por el precio de adquisición más el doce por ciento (12%).
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