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"CIRUGÍA DEL TRACTO DIGESTIVO EN PEQUEÑOS ANIMALES"

Clase magistral Universidad Nacional de Colombia, José Luis Granados
by Jose Luis Granados on 17 December 2013

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Transcript of "CIRUGÍA DEL TRACTO DIGESTIVO EN PEQUEÑOS ANIMALES"

José luis Granados
CIRUGÍA DE LA CAVIDAD BUCAL Y OROFARÍNGE
Indicaciones
Signos clínicos
Sialorrea
Disfagia Anorexia
Sangrado de la cav oral
Halitosis
Dificultad para deglutir
Regurgitación nasal
Rinitis crónica
Disnea
Enf dental
Pérdida ponderal
Asintomáticos
Diagnóstico
Anamnesis
Sx clínicos
Examen físico
Citologías
Placas Rx
TC
IRM
Biopsias
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
Tto periodontal previo
Uso de corticosteroides para evitar la disnea por tuimefacción de las membranas mucosa orales
Intubación mediante faringotomía o traqueotomía
Torundas orofaríngeas
Otras consideraciones
Anormalidades congénitas y traumáticas
Cuerpos extraños
Neoplasias
Enfermedades de las glándulas salivales
Alteraciones dentales
Vestíbulo: entre dientes y labios (los conductos salivales parotídeos y zigomáticos se abren en su parte dorsocaudal)
Cavidad bucal: delimitada por el paladar y las arcadas dentales (incluye Orofarínge, lengua, tonsilas palatinas).
Anatomía quirúrgica
Oclusión temporal de la arteria carótida ( a nivel cervical)
Biopsias previas (trefinación y en cuña)
Técnicas quirúrgicas
Maxilectomía
Mandibulectomía
Glosectomía
Neoplasias y traumas
40-60% bien tolerada
Dificultades deglutorias asociadas a resecciones mayores
Faringotomía
Intubación endotraqueal intra Qx o digestiva para alimentación postqx
Escisión de las glándulas salivales
Tto de mucoceles cervicales, faríngeos y sublinguales
Neoplasias (adenocarcinomas y carcinomas) más comunes en las parótidas y mandibulares
Corrección de fístula oronasal congénita
Corrección de paladar hendido
CIRUGÍA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Corrección de fístula oronasal adquirida
Indicaciones
CIRUGÍA DEL ESÓFAGO
Gastrotomía
Cirugía del estómago
Incisión de la pared estomacal hasta el lúmen. Remoción de cuerpos extraños
Gastrectomía parcial:
Indicaciones
Neoplasias de la pared gástrica
Úlceras gástricas
SDVG
Tubos de alimentación
Estenosis pilórica
Remoción de una porción del estomago en una neoplasia, necrosis o úlcera
Gastropexia:
Adherencia permanente del estómago a la pared abdominal
Incisión de la serosa y muscular del píloro
Piloroplastia:
Incisión total de la pared del píloro y reorientación tisular con el fin de ampliar la capacidad del canal pilórico
Colocación de un tubo de alimentación en el estómago
ANATOMÍA DEL ESTOMAGO
Cardias
Fundus
Cuerpo
Antro pilórico
Canal del píloro
Curvatura mayor
Curvatura menor
Arterias gástricas cortas 
Arteria esplénica
Arteria gástrica
gastroepiploica  Arteria celíaca y Gastricas Derecha e izquierda
Cuerpos extraños
Cuerpos extraños lineales requieren remoción inmediata
No todos los animales con cuerpo extraño gástrico vomitan
Cuerpos extraños lineales son más comunes en el gato
Muchos objetos extraños se pueden remover por gastroscopía
Revisión completa del intestino
Ejecute rayos X inmediatamente antes del procedimiento
Consideraciones
Paños de Tercer campo
Manejo del tiempo séptico
Polidioxanona - PDS
Poligliconato - Maxon
Poliglecaprone 25 - Monocryl
Materiales de sutura
Patrones
Simple continuo
Cushing
Lembert
Monofilamento Absorbible Sintético: Fuerte, dragado tisular mínimo y fuerza tensil por más de 10 días
PRINCIPIOS DE CIRUGÍA INTESTINAL
Enterotomía
Enterectomía
Resección intestinal / enteroanastomosis
Enteroenteropexia ó plicación intestinal
Enteropexia
Cirugía del Intestino delgado
PILORECTOMIA CON GASTRODUODENOSTOMÍA- Billroth I
Gastrostomía temporaria y tubos de alimentación
GASTRECTOMIA PARCIAL CON GASTROYEYUNOSTOMIA- Billroth II
Manejo del SDVG
"Previene la torsión gástrica en las razas predispuestas y en pacientes esplenectomizados"
Definiciones:
Cuadro hemático, perfil bioquímico, urianálisis, perfil de coagulación
Localización de la lesión
Corrección de deshidratación, perdida de electrolitos y equilibrio acido base
Transfusión Hto < 20%
Ayuno de 12 a 18 h en adultos y 4 a 8 h en cachorros
Antibióticos profilácticos
Manejo preoperatorio del paciente
El diagnóstico temprano y la buena técnica evitan complicaciones
Ante un diagnostico de perforación, estrangulación u obstrucción completa, realice inmediatamente cirugía
Para una cicatrización óptima mantener un buen suplemento sanguíneo, colocar en oposición exacta la mucosa y evitar el trauma
Usar patrones de sutura simple continuo ó interrumpido, Cushing y Lembert
involucre siempre la submucosa en cualquier patrón de sutura
Usar sutura monofilamento sintética absorbible
Cubrir el lugar de sutura con omento o un parche de serosa
Antes de cerrar la cavidad abdominal, cambiar de instrumental y guantes de cirugía
Biopsia de pared intestinal
Remoción de cuerpos extraños lineales y no lineales
Intususcepción
Estrangulación intestinal
Neoplasias intestinales
Examen del lúmen intestinal
Neoplasias intestinales
Indicaciones:
ENTEROTOMÍA
Técnica quirúrgica
Exteriorizar y aislar completamente el asa intestinal del abdomen
Ordeñar el quimo o contenido intestinal del lúmen del asa identificada
Aislar el segmento ordeñado con pinzas de Doyen o los dedos
Hacer la incisión de la totalidad de la pared intestinal en el borde antimesentérico
Si hay cuerpo extraño hacer la incisión distal a éste sobre tejido sano
Para el cierre de la incisión, cortar con una tijera la mucosa evertida
Cierre la incisión en dirección longitudinal o transversa.
Colocar las suturas abarcando todas las capas del intestino con los nudos extraluminales
Usar materiales de sutura monofilamento absorbibles sintéticos y aguja engastada
Hacer prueba de permeabilidad de la sutura
Lavar con abundante solución salina el intestino y la cavidad abdominal
Cubra con omento la línea de sutura
VIABILIDAD INTESTINAL
Color:
Rosado a rojo, nunca azul o negro
Textura de la pared
Peristaltismo
Pulsación arterial
Sangrado
PLICACIÓN INTESTINAL O ENTEROENTEROPEXIA
Analgésicos
Hidratación
Suministrar pequeñas porciones de agua 8-12 h post cirugía
Suministrar pequeñas porciones de comida solida 12-24 h post cirugía, 3-4 veces al día
Dieta normal 48-72 h post cirugìa
Postoperatorio:
Shock
Fugas
Íleo paralítico
Dehiscencia
Perforación
Peritonitis
Estenosis
Adherencias
Síndrome de intestino corto
Recurrencia
Muerte
Complicaciones:
"Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt
Piloroplastia de Heineke-Mikulics
Y-V piloroplastia"
Esofagotomía
Cuerpos extraños
Neoplasias esofágicas
Estrechez esofágica
Hernia Hiatal
Intususcepción gastroesofágica
Megaesófago cervical
4to VDP
Megaesófago generalizado
Miastenia
Addison
Abordajes
Esófago cervical
Esófago torácico
(Toracotomía intercostal lateral)
Esófago intratorácico craneal
(3er o 4to espacio intercostal izquierdo)
Esófago intratorácico en la base del corazón
(4to o 5to espacio intercostal derecho)
Esófago intratorácico caudal
(8vo o 9no espacio intercostal
izquierdo
o derecho)
Esofagectomía parcial
y miotomía esofágica relajante
Cicatrización, parches y omentalización
Correción de hernia hiatal
Técnicas para el manejo de megaesófago
Mediante tubo
Circuncostal
Colgajo muscular
En cinturón
Cirugía del Intestino grueso
Indicaciones:
Remoción de segmentos intestinales necróticos, isquémicos, neoplásicos, o infectados con hongos
Tipos de anastomosis:
Termino terminal
Termino lateral
Latero lateral
RESECCIÓN INTESTINAL Y ENTEROANASTOMOSIS
Anatomía del cólon
Tiflectomía
Indicaciones
Cuerpos extraños
Neoplasias
Pólipos
Megacólon
inversión cecal
Megacólon
Recto y ano
Indicaciones
Neoplasias rectales
Adenoma de Glándulasperianales (células hepatoides)
Saculitis anal
Neoplasia de las glándulas paranales
Fístula perianal
Estenosis anal
Hernia perineal
Abordajes
El recto es intrapélvico
"Ostectomía del pubis parcial o total o eversión a través del ano"
Reparación radial, colgajos de avance y rotacionales
Piloromiotomía
Enterotomía, enteroresección y enteroanastomosis, colectomía total o subtotal
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