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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

enfermedad del colon
by elias monsalve on 14 November 2012

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Transcript of ENFERMEDAD DIVERTICULAR

ELIAS MONSALVE
RESIDENTE DE CX 1 AÑO ENFERMEDAD DIVERTICULAR The new england journal of medicine 1.Durante la primera operación, el segmento de colon enfermo se drena, y se reliza una ostomía (por lo general a nivel de colon transverso.
Esta primera etapa permite la derivación fecal y el drenaje de la infección.
2.Durante el segundo tiempo el colon enfermo se reseca, y se realiza una anastomosis primaria de los segmentos del colon.
3. La ostomía se invierte durante la tercera y última operación para restablecer la continuidad intestinal.

El procedimiento de tres etapas es raramente
realizado y debería ser considerada sólo en situaciones críticas en que el paciente no se puede realizar con seguridad. CIRUGIA EN 3 TIEMPOS The new england journal of medicine CIRUGIA EN 3 ETAPAS The new england journal of medicine Drug Regimen Dosage
Oral regimens for outpatients
Metronidazole and a quinolone Metronidazole — 500 mg every 6 to 8 hr
Quinolone (e.g., ciprofloxacin — 500–750 mg every 12 hr)†

Metronidazole and trimethoprim–sulfamethoxazole Metronidazole — 500 mg every 6 to 8 hr
Trimethoprim–sulfamethoxazole — 160 mg trimethoprim
and 800 mg sulfamethoxazole every 12 hr†

Amoxicillin–clavulanate Amoxicillin–clavulanate — 875 mg every 12 hr†
Intravenous regimens for inpatients
Metronidazole and a quinolone Metronidazole — 500 mg every 6 to 8 hr
Quinolone (e.g., ciprofloxacin —400 mg every 12 hr)†
Metronidazole and a third-generation cephalosporin Metronidazole — 500 mg every 6 to 8 hr
Third-generation cephalosporin (e.g., ceftriaxone — 1–2 g
every 24 hr)
Beta-lactam with a beta-lactamase inhibitor Beta-lactam with a beta-lactamase inhibitor (e.g., ampicillin–
sulbactam — 3 g every 6 hr)†



* All doses are for adults. This list is not exhaustive.
† Dose adjustment may be needed, depending on the presence and degree of renal failure. TRATAMIENTO Atardecer en lorica ELRINCONDELAMEDICINA.COM ENFERMEDAD DIVERTICULAR
TAC IMAGEN TOMADA DE INTERNT ENEMA CON BAJA PRESION REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV.. - SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE

- RX

- COLONOSCOPIA

- ENEMA CON BAJA PRESION

- TAC DIAGNOSTICO El rincondelamedicina.com 0 =No inflamación
I =Inflamación crónica
II =Inflamación aguda con microabscesos
III=Absceso pericolítico o mesénterico
IV=Absceso pélvico
V =Peritonitis fecal o purulenta CLASIFICACION DE MINNESOTA IMAGEN TOMADA THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE CLASIFICACION DE HINCHEY REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. -DIVERTICULITIS DEL CIEGO
-DIVERTICULITIS GIGANTE: POCO FRECCUENTE
40 CMS
DOLOR INTESO, SENSACION DE MASA
DX:TAC O RX. MANEJO QCO.
-PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
-DIVERTICULITIS EN PACIENTES JOVENES:
RARO EN MENORES DE 40 AÑOS.
PRESENTACION MAS AGRESIVA
MANEJO QCOS RADICAL POR RECURRENCIA PROBLEMAS POCO FRECUENTES REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. PERITONITIS GENERALIZADA
SON POCAS 1 AL 2%

RUPTURA DE UN DIVERTICULO O UN ABCESO

SINTOMAS: DOLOR INTENSO

RX: NEUMOPERITONEO

TAC: LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

TTO: LAPAROTOMIA URGENTE ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. PSEUDOOBSTRUCCION

MANEJO QUIRURGICO ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA DOLOR EN CUANDRANTE INFERIOR IZQUIERDO

SINTOMAS URINARIOS VARIABLES

DIARREA O CONSTIPACION

PARACLANICOS : LEUCOCITURIA
CON DESVIACION A LA IZQUIERDA
URIANALISIS NORMAL
ERITROSEDIMENTACION ELEVADA SINTOMAS Elrincondelamedicina.com Mayo y col. Recomendaron el uso de Colostomía temporal seguido de resección en caso de obstrucción

Smithwick en 1942 y Lockhart-Mummery (1938) la cirugía puede ser realizada con aceptable mortalidad cuando se realiza de manera electiva.

Recientemente se ha puesto énfasis en la extirpación del segmento enfermo del intestino en la operación inicial, otros autores sugieren que en casos de obstrucción y perforación debe hacerse resección con anastomosis primaria. ASPECTOS HISTORICOS El rincondelamedicina.com La descripción temprana bien detallada de divertículo del Colon se lo acredita a Cruveiller en 1849. Virchow en 1853.

Habersban en 1857 lo relacionaron con inflamacion.

Grasser quien en 1899 describió claramente la forma de la enfermedad conocida como Peridiverticulitis.

RAYOS X por Roetgen se estableció que el estudio radiológico del Colon sea la base fundamental para el Dx de esta enfermedad. Dequarvian y Case en 1914 fueron los primeros en demostrar los divertículos del Colon a través de los rayos X. ASPECTOS HISTORICOS REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. EN CASO DE DIFICULTAD PARA IDENTIFICACION Y PRESEVACION DEL URETER SE COLOCARAN TURORES

ESTA MANIOBRA DISMINUYE EL TIEMPO QUIRURGICO PERO NO EVITA LA LESION URETERAL PASOS QUIRURGICOS REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. PROMEDIO 20% NECESITA CX ( CX DE URGENCIAS)
CX PROGRAMADA (RESECCION SIGMOIDEA)
(FISTULAS Y DRENAJE DE ABCESO)
RIESGO DE RECIDIVA

ANTES DE LA CIRUGIA SE NECESITA PREPARACION MECANICA Y ANTIBIOTICA DE COLON MANEJO QUIRURGICO REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. -MANEJO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
-SINTOMATOLOGIA: MANEJO DEL DOLOR, ANTIBIOTICOTERAPIA
DIVERTICULITIS: INTERNACION(SINTOMATOLOGIA)
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA TRIPLE CON GENTAMICINA, GENTAMICINA Y AMPICILINA X 10 A 14 DIAS
TAC: DEFINIR EL GRADO DE INFLAMACION
ABCESO DIVERTICULAR DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR IMAGENEOLOGIA.
ABCESOS PERICOLICOS: >REPOSOS INTESTINAL, ANTIBIOTICO, MANEJO QUIRURGICO EN 1 SOLO TIEMPO. MANEJO MEDICO ELRINCONDELAMEDICINA.COM ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLONOSCOPIA ELRINCONDELAMEDICINA.COM ENFERMEDAD DIVERTICULAR
RX REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. CLASIFICACION HINCHEY IMAGEN TOMADA THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINA OTROS SITIOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. OBSTRUCCION INTESTINAL
-ENGROSAMIENTO Y FIBROSIS DE LA CIRCUNFERENCIA MAS ANGULACION MARCADA

-DIVERTICULITIS RECURRENTE

-SINTOMAS: CONSTIPACION
HECES ACINTADAS.

-MEJORA DEL CUADRO CON REPOSO INTESTINAL

DX: RX Y TAC ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. COMPLICACION MAS FRECUENTE

SINTOMATOLOGIA: FIEBRE
DOLOR
MASA PALPABLE

ABCESO PEQUEÑO(MESENTERIO –SIGMOIDES) EPIPLON
CRECER
PELVIS

SOSPECHA DE ABCESO: TAC ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADA DE INTERNET ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS ISQUEMICA

COLON IRRITABLE

APENDICITIS

EPI

PIELONEFRITIS

CANCER DE COLON DIAGNOSTICO DIFERENCIAL REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV - BOLSAS SACULARES DE 0.5 A 1 CM

- UBICACIÓN: TENIA MESENTERICA Y LAS TENIAS
ANTIMESENTERICAS.

- COMPROMISO SIGMOIDEO.

- DIVERTICULITIS INFLAMACION INFECCION

- TRAUMA POR FECALITOS ENFERMEDAD DIVERTICULAR REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. 1.POSICION DE LITOTOMIA
PERMITE EL ACCESO AL ANO PARA EFECTURA UNA ANASTOMOSIS MECANICA.

PERMITE LAS MANIPULACIONES UROLOGICAS INTRAQUIRURGICAS EN CASO DE DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR EL URETER PASOS PARA LA CIRUGIA REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. - COMPLICACIONES DE ABCESOS
- HOMBRES: COLOVESICALES
- MUJERES: COLOVAGINALES

- SINTOMAS: NEUMATURIA.
FECALURIA
FLUJO VAGINAL

DX: TAC
DESCARTAS SIEMPRE ENFERMEDAD DE CROHN ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA HEMORRAGIA
DIVERTICULAR:
PERSONAS MAYORES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS
SANGRADO EN COLON DERECHO
SEGÚN SINTOMATOLOGIA:
TRANSFUNDIR
COLONOSCOPIA

CENTOLLOGRAFIA DE SANGRADO
ARTERIOGRAFIA
EXPLORACION QUIRURGICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA FORMACION DE UN DIVERTICULO

AUMENTO DE LA PRESION INTALUMINAL
ENGROSAMIENTO LA PARED COLONICA

ALTERACIONES DE LAS FIBRAS DE COLAGENO

AUMENTO DE ELASTINA EN EL CONTENIDO DE LAS TENIAS

ACORTAMIENTO

CORRUGACION DEL MUSCULO CIRCULAR ENFERMEDAD DIVERTICULAR REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. PSEUDOOBSTRUCCION

MANEJO QUIRURGICO ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. HEMORRAGIA
DIVERTICULAR:
PERSONAS MAYORES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS
SANGRADO EN COLON DERECHO
SEGÚN SINTOMATOLOGIA:
TRANSFUNDIR
COLONOSCOPIA

CENTOLLOGRAFIA DE SANGRADO
ARTERIOGRAFIA
EXPLORACION QUIRURGICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA REALIZADO POR DARITZABEL GARAVITO. REF. SCHACKELFORD VOL IV. IMAGEN TOMADO DE INTERNET. HEMORRAGIA
DIVERTICULAR:
PERSONAS MAYORES CON PATOLOGIAS ASOCIADAS
SANGRADO EN COLON DERECHO
SEGÚN SINTOMATOLOGIA:
TRANSFUNDIR
COLONOSCOPIA

CENTOLLOGRAFIA DE SANGRADO
ARTERIOGRAFIA
EXPLORACION QUIRURGICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
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