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Pulmon - Neumonia y Derrame pleural

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by Mauro Baiardi Twerd on 7 July 2014

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Transcript of Pulmon - Neumonia y Derrame pleural

Pneumonia
Infeccion del parenquima Pulmonar
(La infeccion se aloja en el Alveolo)
*Diferenciarla del Compromiso Bronquial
Neumonia Aguda de la Comunidad
(internación reciente de menos de 48 hs. )
Neumonia Intrahospitalaria
(despues de 3 dias de internacion)
Neumonia por Aspiracion
Alteraciones Alveolares NO Infecciosas.
Clasificacion
NAC
Aspiracion de contenidos orofaringeos
Aspiracion de gotitas aerosolizadas
A partir de una bacteriemia

(Neumococo)
(TBC, Legionella, Yersinia pestis, Bacillus anthracis).
(Estafilococos, Gram neg.)
Clinica
Tos
Disnea
Dolor Pleuritico
Fiebre
Soplo Tubario
Rales Crepitantes
RxTx
(infiltrado alveolar y consolidación)
Laboratorio
(Leucocitosis)
Gases Arteriales
Esputo
: Debe tener
< de 10 cel. escamosas
> de 25 leucocitos x campo.
Broncoscopia
con Lavado
(en inmunosuprimidos o con mala respuesta al tto)
Ex. Comp
Derrame Pleural
Acumulacion de liquido entre los espacios pleurales que se manifiesta en RxTx o Tc.
Exudado
Trasudado
-Insuficiencia Cardiaca
-Hipoalbuminemia
(NO SE PUNZA)

-Deterioro del drenaje linfatico
-Aumento de la permeabilidad
(infeccion, sepsis, neumonia)
(SE PUNZA)
-Dolor pleuritico (Al principio con el frote)
-Disnea (no al principio)
-Tos seca
Ex. Fisico
-Excursion de ByV
-Abovedamiento del hemitorax
-Disminucion de Vibraciones Vocales
-Percusion mate y columna mate
-Murmullos disminuidos/abolidos
-Pectoriloquia afona, egofonia
Clinica
RxTx
-Borramiento de Senos costofrenicos
-Linea de "Demausion" de concavidad superior
-Radioopacidad homogenea
-Hidroneumotorax
-Tumor Fantasma (Liquido en los pliegues interlobares)
Puncion
Proteinas: <3g
Relacion proteica: <0.5
LDH: <200
Relacion LDH: <0.6
GLUCOSA: >60
GB: <1000
Proteinas: >3g
Relacion proteica: >0.5
LDH: >200
Relacion LDH: >0.6
GLUCOSA: <60
GB: >1000
PH: <7.20
Trasudado
: Insuf Card.
Exudado
: Bact de Neumonia
Mas permeabilidad
Se acerca al plasma
Consumo de glucosa
Para eliminar la infeccion
Para obtener energia anaerobica
Se parece a la del plasma (eritrocitos)

Empiema
(no resuelve solo, hay que drenar)
Anatomopatologia
congestión: dura de 24 a 48 horas
hepatización roja: de 2 a 4 días de duración
hepatización gris: de 4 a 6 días de duración
resolución: de 6 a 12 días de duración
Imagenes
Pulmon
-
derrame pleural
: radio opacidad homogenea en zona basal, borramiento de senos costofrenicos, linea de Damoiseau ellis
-
atelectasia
: imagen radioopaca homogenea
-
neumonia
: radioopacidad heterogenea de aspecto algodonoso, con broncograma aereo. (el vidrio esmerilado se ve en TC)
-
Panal de abejas
: sindrome intersticial.
-
enfisema
: radiolucides con trama broncovascular bilateral, aplanamiento diaf., corazon en gota, horizontalizacion costal.
edema
fisiopato -> clinica
enfisema
-que signos y sintomas motivan la consulta
-como es el examen fisico:
hipersonoridad
.
-como es la placa
cuadro de diferencias entre
disnea
cardiaca y respiratoria

respiratoria: espontanea o no?
acompañantes: fiebre, tos, expectoracion mucopurulenta.
la pericarditis da fiebre.
dolor en puntada de costado el otro precordial, opresivo o urente.
tos seca en cardiaca y nocturna
progresiva, sibilancias en respiratoria crepitante en cardiaca
mejora en respiratoria con beta2 y la cardiaca con dureticos nitritos o vasodilatadores
antecedentes: coronario, dislipemico o hipertenso es cardiaco
asmatico, epoc, alergico es respiratoria.

adenopatias: 1cm maximo salvo inguinales que son 2cm.
sindrome intersticial
: causas, clinica y ex.comp
Alveolitis: primero hay inflamacion y despues hay fibrosis. (sindrome restrictivo)
-tos seca, disnea, rales en velcro.
-fibrosis idiopatica, colagenopatias, neumoconiosis.

Causas:
-Lupus ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)
-ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)
-ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA (ESP)
-POLIMIOSITIS DERMATOMIOSITIS (PM/DM)
-SÍNDROME DE SJÖGREN (SS)

RX:
reticular, nodular, retículo nodular, lineal y en panal.
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