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Copy of Mapa Conceptual Salud Colombia

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by sandra solorza on 24 August 2013

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Transcript of Copy of Mapa Conceptual Salud Colombia

(SGSSS) Sistema General de Seguridad Social en Salud Ley 100 1993
Sistema de Salud en Colombia
Estructura del Sistema:
Estado
Aseguradores
Prestadores
Estado
Coordinación, dirección y control, sus organismos son: Ministerios de salud y protección social, la comisión de regulación en salud (CRES), compuesta por Ministro de la Protección Social y el Ministro de Hacienda y Crédito Público) que reemplazó al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
Los Aseguradores
Las entidades responsables de enfermedad general o enfermedad y accidente laboral los cubren:
EPS
Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud que se encuentra en el POS (Plan Obligatorio de Salud)
EPS Contributiva
(empleados o empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensión).
EPS Subsidiada
EPS subsidiada personas pobres y vulnerables), quienes son subsidiados por el estado.
las EPS contratan la prestación de los servicios de salud con las IPS (hospitales, clínicas, laboratorios, etc).
La Superintendencia de Salud define cuales organizaciones privadas califican como empresas promotoras de salud (EPS) basándose en la infraestructura, capital, número de usuarios afiliados, funcionalidad y cubrimiento, por obligación deben garantizar el POS.
El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotización, porcentaje que asume en su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados éste asume el 4% y el empleador el 8,5%.
ARL Aseguradores de Riesgos Laborales
Son las responsables de cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte le corresponde al empleador. Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, así como el pago de los días de incapacidad. La atención de los accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la ARL.
Los Prestadores
Son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc. Que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad, los profesionales independientes de salud (médicos, enfermeras/os, etc) y los transportadores especializados de pacientes (ambulancias).
IPS son los hospitales, clínicas, laboratorios, consultorios, etc. Pueden ser públicas o privadas, estudio del ministerio de protección social, 84,3% corresponden al primer nivel de atención, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atención según sus características.
Niveles de
Complejidad

Baja Complejidad: Habilitan y acreditan en su mayoría servicios considerados de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, consulta médica y odontológica.
Mediana Complejidad: Atención de las especialidades básicas como lo son pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad.
Alta complejidad: incluyen especialidades tales como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal.
Financiamiento
Atención de enfermedad común y accidentes no laborales, el gobierno destina los recursos de salud manejados por el Fondo de Solidaridad Y Garantía (FOSYGA).
Subcuenta ECAD
Subsana el costo de las atenciones de las víctimas de accidentes de tránsito a través del SOAT y las víctimas de eventos catastróficos y terroristas, el SOAT tiene un monto de 800 salarios mínimos si se sobrepasa, este sobre costo lo pagara la EPS responsable.
El médico que atiende al paciente debe pasar la carta al FOSYGA para que esta entidad responda.
Subcuenta de Compensación: Unidad de Pago por Capitación
Variable económica (Al finalizar cada año, el Consejo Nacional de Seguridad Social de Salud reajusta el valor de la UPC con el fin de conciliarla con la realidad del sistema y con el costo que significa atender a cada persona afiliada al régimen contributivo y al régimen subsidiado.), en concreto el gobierno administra el dinero de las EPS que tengan más gastos atendiendo a sus pacientes.
“Los recursos para las enfermedades y accidentes labores son administrados por el Ministerio de Trabajo”
Plan Nacional de Salud Pública
Acciones gratuitas en promoción de la salud, intervenciones y procedimientos, de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo. Gratuita y no está sujeto a ningún tipo de afiliación en salud.
POS
Plan Obligatorio de Salud: (POS: es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho un usuario en el SGSSS), cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y está complementado con el reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general. Desde el 1 de julio 2012 se comunicó que el POS es igual para los de régimen contributivo y régimen subsidiario., La CRES ente que promueve la actualización, 5874 actividades quedaron enmarcadas y más de 730 medicamentos.
Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito: SOAT
Cubre eventos de origen en accidentes de tránsito hasta un monto determinado y en forma complementaria al POS, Provistos por compañías de seguros autorizadas hasta un monto definido.
Atención de Eventos Catastróficos
Causados por inundaciones, terremotos, etc, Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.
Tipos
Compensar EPS
Famisanar LTDA
Colmédica
Humana Vivir
Salud Coop
Coomeva
Cruz Blanca
Saludvida
Red Salud
Salud Colpatria
Salud Total
Solsalud
Sanitas
Cafesalud
SOS
Golden Group S.A. E.P.S.
Tipos
Unicaja
Humana Vivir
Ecoopsos
Caprecom
Colsubsidio
Salud Total
Solsalud
Salud Condor
Se Dividen en:
ESTADO
SU OBJETIVO ES REGULAR EL SERVICIO PUBLICO REGULAR EN SALUD Y CREAR CONDICIONES DE ACCESO DE TODA LA población EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION.
QUE PROTECCION BRINDA EL SISTEMA?
:)SALUD
:) EDUCACION
:) INFORMACION Y FOMENTO DE LA SALUD
:) PREVENCION
:) DIAGNOSTICO
:) TRATAMIENTO

POS
OBJETIVOS
Cobertura Universal
Equidad
Proteccion Integral
Libre Escogencia
Cobertura Familiar

Son entidades privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Son las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales (ARL).
ARP
EPS
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