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EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

Semiología del recien nacido, con recomendaciones a los padres.
by Luis B on 15 July 2013

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Transcript of EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

Examen Físico del Recién Nacido
Criterios normales
Peso: 2.500 g-4.000 g
talla: 50 +/- 3 cm
PC: 35 +/-2 cm
PT: 32 – 33 cm.
PA: 31 – 33 cm.
APGAR: 1-5' : 8 o +
Ausencia de enfermedad o dismorfismo
FR: 40-60 rpm
FC: 10-160 lpm


Períodos de la adaptación neonatal
Primer periodo: 15 - 30 minutos
Segundo período: 60 - 90 minutos
Tercer período: 10 minutos- varias horas

EXAMEN FÍSICO
RCIU Simétricos: P/T/PC menor P10
Genéticamente pequeños
Anomalías cromosómicas
Síndromes malformativos
STORCHS
DNT crónica materna
Alcohol/tabaco/drogas

Criterios de alta RN AAP
Curso preparto, intraparto y postparto no complicado
Nacimiento genital
Ncto único, a término, Y apropiado a la edad gestacional.
Signos vitales estables y dentro de la normalidad
Meconio y diuresis presentes
Mínimo dos alimentaciones exitosas
Examen físico normal
Ictericia adecuadamente evaluada
Madre con capacidades para el cuidado
Apropiado soporte a los padres
Revisión de datos del laboratorio
Constatar vacunación
Determinación de factores de riesgo sociales, familiares, y del medio ambiente.
Orden de control por consulta externa
Evaluacion al alta en 48 horas.
RN
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
Luis Ernesto Ponce Bravo
Residente Pediatría

PRIMER PERIODO
Muy activo
FC: 160-180 lpm
disminución en 30 min
FR 60-80 rpm
sobresaltos, temblores, llanto
aumento act. motora y tono m.
segundo período
Tranquilidad relativa
tendencia al sueño
dismuye actividad motora
FC: 100-120 lpm
60-90 mins
rcs regulares
TERCER PERIODO

Reactividad
10 mins-varias horas
taquicardia/taquipnea
Cambios de: tono muscular
coloracion de piel y produccion de moco
Elimina meconio

Objetivos
Verificar recuperación post parto: APGAR
Evaluar edad gestacional
Buscar signos de enfermedad
Detectar signos de trauma
Evaluación antropométrica: Peso, T, PC.



Métodos Dr. Currea
Talla - 10
PC + 5
DBP x 4
Longitud del pie
Talón punta del dedo mas largo
4,5 cm : 25 semanas
aumenta 0,25 cm / semana hasta término
DS 8,4 dias
Capurro B
Capurro A
DS 9,2 dias
RN sano
Sin signos de daño cerebral
Más de 12 horas de vida
Pretérmino: menos de 37 sem
A término 38-41
Postérmino: 42 o mas semanas
Bajo peso al nacer (BPN):
RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN):
RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
Extremadamente muy bajo peso al nacer:
RN que pese < 1.000 gr independiente
de la edad gestacional (prematuro extremo).
Recién nacido macrosómico
RN que pese > 4.000 gr.

Indice ponderal Ro¨hrer
Identifica si RCIU es simétrica o asimétrica
IP: 2,32-2,89: Simétrico
IP: Menos 2,32: Asimétrico
Asimétricos: T/PC: N, P: debajo P10.
Ultimo trimestre
Toxemia
Patologías que reducen flujo placentario
T baja para el promedio
Medir segmento inferior
SI - SS
ENVERGADURA DE LOS BRAZOS = TALLA
SS/SI= N: 1,6-1,7
EXAMEN 12 - 24 HORAS
Junto a los padres
Normas de alimentación
Puericultura gnal
Resolver dudas
Ambiente cálido
Desnudo
Rítmo y esfuerzo respiratorio
Actividad
Color
Posición de descanzo
Respuesta a estimulos
Tono muscular
Movimiento de extremidades
estado nutricional subjetivo
Evaluar alteracion de forma de la cabeza por posición
Anormalidades de forma en los pies, si hay mvto: no problem

Braqui-escafo, plagio, trigonocefalia
Examen detallado
Piel
Cabeza
Cara
Ojos
Nariz
Pabellones Auriculares
Boca
Cuello
Llanto
Tórax y pulmones
Cardiovascular
Abdomen
Genitales: Femeninos, Masculinos
Sistema músculo-esquelético
Neurológico



SIGNOS DE ALARMA
PIEL
no se ven en pre ni postérmino
vesículas: eosinófilos
no en palmasni en plantas, si tronco.
Milium:
NEVUS:
Dilatación capilares
párpados, región interciliar, labio superior, región occipital. 2 años.
MANCHAS MONGÓLICAS. No desaparecen.
MÁSCARA EQUIMÓTICA: presentacion de cara, circular en cuello.
LANUGO: RNPT
MELANOSIS PUSTULAR TRANSITORIA:
Lesiones vesiculo pustulosas, se rompen, descaman, macula hiperpigmentada, menton, region frontal, region lumbar.Neutrofilos. desaparecen de forma espontánea.
APLASIA CUTIS CONGENITA: Ausencia localizada de epidermis, dermis y/o tcsc, hueso hasta meninges. Hereditario. placa unica o multiple, 1 -4 cm, sin cabello, en cuero cabelludo, relación trisomia 13.
PIEL
- Vérmix caseosa: RNPT, amarillenta: Postmaduros, EBF. Amarillo verdosa: SFA (EFI)
- Rojo intenso, descamacion 24 horas
- Naranja: Ictericia
- Acrocianosis: 48 horas
-Descamación fina: 1 sem (RNAT) RNPT: 2-3 sem
- Cutis marmorata por frío(6 m)
- Arlequín (30 sg-20 min)
-Plétora: policitemia
-Palidez: Anemia, shock, sepsis
-Ampollas de succión
Eritema tóxico: pápulas o vesículas, halo eritematoso, 10% pústulas: 1 sem desaparecen.



Pápulas blancas, contenido queratínico, acumulo de glandulas sebáceas: cara, dorso de la nariz
Boca: perlas de Bohn, Epstein

ACNE NEONATAL: 2 sem-2 m
Pápulas, pústulas, comedones, quistes..

MILIARIA/SUDAMINA: obstrucción de glándulas sudoríparas: 2 sem, calor.

Fontanelas grandes: hipofosfatasia, OI, acondroplasia, Cr: 13, 18, 21, hipotiroidismo, HTEC, DNT in utero.
Fontanelas pequeñas: Hipertiroidismo, craneosinostosis, microcefalia.
PC: crece con la talla.
Caput succedaneum: tumefacción de tej blandos, edema, congestión, hemorragias petequiales, zonas equimóticas. 1-2 dias. Más allá de las suturas.
Cefalohematomas: parietal, respeta suturas. 2-3 sem.
Craneotabes: área desmineralizada del cráneo. Pt, Sífilis, OImp.
3 fontanela: S. Down, hipotiroidismo

ñ CARA: apariencia general, simetría, forma e implantacion del cabello, aspecto de ojos, nariz, boca y maxilar.
Parálisis nervio facial
Facies características: S Down, Tr13, 18, S Cornelia de Lange, hipotiroidismo, S Waardenburg.....
CABEZA Y CARA
Cabeza grande, cara redonda y pequeña
Craneo/cara: 8:1 RN, 2:1 2 y, 2:1 18y
Huesos craneo: membranosos, flexibles, blandos, fontanelas abiertas
Cabalgamiento.
Suturas: coronal, lambdoidea, sagital, metópica.
Anterior: 2,5 cm, romboidea
Posterior: 1cm.
Pulsaciones vasculares: anterior

OJOS
Retina desarrollada, menos fovea (4 m), radiaciones ópticas, corteza visual.
Miran Blanco y negro.
Edema palpebral
40% hemorragias conjuntivales
Buscar cateratas
Iris: color 1 y
Hendidura palpebral
Glaucoma
Lagrimeo, fotofobia, aumento del tamaño ocular
secreciones costrozas: glaucoma, infeccion, abrasion de cornea, obstrucción CLN, PUPILAS (5-2 mm). reflejo Rojo, Reflejo blanco,
NARIZ
Atresia de coanas
Asociación: coloboma del iris, anomalias cardiacas (TF, DAP), Hipoplasia genital, RCIU, RSM, anomalias pabellon auricular (CHARGE).
PABELLONES AURICULARES:
Implantación baja: Apert, Carpentier, cri-du-chat, Down, Seckel, Turner, Treacher-Collins, Tr 13, 18. Senos preauriculares, vigilar audición: sordera familiar, BB mayor 20, Rubeola cong, Infecciones, defectos del oido, nariz o faringe, uvula bifida, paladar hendido, deformacion, mala implantacion o ausencia del pabelln auricular,, menos de 1500 g, apneas recurrentes, meningitis, Apgar menor 5.
Evaluar anormalidades urogenitales.
SPN: etmoidales al nacer, maxilares: 4 y, esfenoidales: 6y, frontales: 7 y.
BOCA: Callosidad de succión, germenes dentarios, quistes de retención, dientes, frenillo del labio superior, frenillo lingual, perlas de Ebstein, del margen alveolar, areola mamaria o prepucio.
Aftas de Bednar (ulceras pterigoideas).
Quistes de retención mucosa: epulis (encias), ránula: piso de la boca.
Uvula bífida, fisura palatina submucosa,
Lengua: protuyente: hemangiomas, linfangiomas, hipotiroismo, enf Pompe, S Down, Beckwith Wiedemann.
Micrognatia: Pierre-Robin. Salivación excesiva: Atresia esofágica

Cuello: Corto, pliegues redundantes: S Klipel Feil, Turner.
Agenesia muscular, torticolis.
Masas: quistes tiroglosos, fistulas o quistes branquiales. Hematoma de ECM (2 sem)
Paralisis de Erb-Duchenne: C5-C7
Paralisis de Klumpke: C8-T1.
Tiroides: Bocio
Claviculas: Trauma y Fx
Masas cervicales: higroma quístico, linfangioma, teratoma, hemangioma, nódulos linfáticos, 3-12 mm diámetro.

LLANTO: fuerte, vigoroso: sano. Quejido: SDR, Estridor: Lesiones altas o bajas de la via aerea.
Timbre alto: lesion cerebral. Maullido de gato Del 5p. Ausencia de llanto: lesión grave o RM.
TORAX Y PULMONES

PT menor PC 2 cm
Cilindro, Costillas horizontales.
Pared delgada
Respiración abdominal: Diafragma
Retracciones intercostales leves.
Respiración periódica
Torax excavado o en paloma
Asimetría torácica: Malformación cardíaca, neumotórax, masas.
Tumefacción mamaria (4-6 m) no hacer nada.
Pezones supernumerarios.
Ti=Te
ventilación simétrica
Estertores de despegamiento: no valor clínico



CARDIOVASCULAR
Bradicardia: asfixia, HTEC, hipotiroidismo, Cardiopatías congénitas, bloqueos cardíacos.
Taquicardia: hipovolemia, fiebre, Abstinencia, Cardiopatía congénita, taquiarritmias, anemia, hipertiroidismo.
Choque de la punta: dextocardia, levocardia.
soplos no importancia clínica mayor, sonidos temporalesprimeras 48 horas, sistolicos, ajustes normales.
Menos 10% son importancia clínica.
CIV, DAP, TGA, SCIH, TF, CoA
DAP CC D-I, HTPP, I-D: PT
Pilsos femorales: falta: CoA. presion arterial 4 extremidades.
PAS: 60 - 80 mmHg: 1 sem.
ABDOMEN
Forma cilindrica, regualr, PA menor PT.
Diastasis rectos, hernias umbilicales: N
Higado 2 cm brcd, lmc. polo esplénico. Riñones.
Ondas peristálticas visibles.
S. Prune Belly, Eagle Baret, Lelong.
Exacavado: Hernia diafragmática congénita.
1 aa : 1 v: Alteraciones renales: 3 veces mas. incidencia 0,2%-1%
Porción funicular, porción amniótica del cordón. caída 4-10 día.
Uraco permeable: liquido claro, quiste, divertículo de Meckel, persistencia del conducto onfalo mesentérico.
Granuloma umbilical: conducto húmedo por varios dias. AgN
Onfalocele: Hay peritoneo
Gastrosquisis: No hay peritoneo, lado derecho del ombligo.
Onfalitis: eritema con o sin secrecion purulenta.
Meconio: 1 48 horas de vida.
Tapón meconial: 1as 48 horas de vida
Apariencia blanco grisacea- amarillenta
3-6 días cambio de consistencia y color.
Implantación y permeabilidad anal.
Descartar siempre ano imperforado
Fístulas: diámetro normal ano: 10 mm
7 mm + (1,3 x pesokg)
masas abd: 1:1000 rn: hidronefrosis, riñones multi o poliquisticos, malformaciones renales, trombosis de vena renal, neoplasias. 15% origen ovarico, 5% hepaticas y biliar., suprarrenal: hemorragia, neuroblastoma, y Retroperitoneal: tumores solidos, meningo mielo cele anterior.


GENITALES FEMENINOS
A término: labios menor y clítoris cubiertos por los mayores.
flujo mucoso blanquecino: 1-2 sem
Pseudomenstruación, deprivación hormonal.
Hipertrofia pasajera de labios mayores (estrógenos maternos)
Clitoris menor 1 cm
Hidrometrocolpos
testiculos en labios mayores: s. feminización testicular.
GENITALES MASCULINOS
Descenso testicular 36 sem-40 sem
Escroto hipertrófico, hiperpigmentado, rugoso de inferior a superior
Hidroceles (derecho), retracciones cremastericas.
Testiculos del mismo tamaño (vol 1-2 cm: Aumento de tamaño y cambio en la coloración : torsión.
Pene: 3,5 cm +/- 1 cm, menos de 2,5 cm: anormal: endocrinólogo.
Diuresis 1 as 24 horas, vol 15-20 ml 2 dias. 50-300 ml en la primera semana.
Erecciones sin significado especial.


MUSCULOESQUELETICO
Posicion al nacer: reflejo de posicion in utero
Páralisis de Erb: lesión C5-C6: Aduccion,rotacion interna, codo extendido, mano hacia atras, prension presente
Páralisis de Klumpke: C7-C8-T1: Muñeca-mano, no hay prensión, mano flacida en flexión
Inspeccion de columna vertebral: seno dermico, quiste dermoide, quiste pilonidal, mielomeningocele, "cola de marrano"
Movimiento delas extremidades, caderas, pies.
Dedos supernumerarios: radiales, cubitales.
Pliegues plantares: 34-36: anteriores, 36-38: medio, mayor 39: posteriores


NEUROLOGICO
A las 48 horas 1 -2 horas post ingesta de alimentos
Ambiente térmico neutro, estado tranquilo.
En base a edad gestacional, no cronológica.
Apariencia general, comportamiento, llanto, movimientos anormales, respuesta visual, auditiva, tamaño y forma de la cabeza, tono activo y pasivo de los grupos musculares (cuello, extremidades, tronco, suspensión horizontal), pares craneanos, reflejos primitivos (prension, succion, Moro, retirada, tonico del cuello, reflejos tendinosos profundos)

Rechazo de la alimentación mas de dos veces
Menos de 6 pañales húmedos al día
Menos de dos deposiciones por día
Letargia
Somnolencia o irritabilidad
Dificultad para alimentarlo al pecho.
Patrón inadecuado de succión
Ictericia en palmas o plantas o más allá del ombligo
Piel azul o pálida
Vómito repetido, facil, abundante, en proyectil.
Abdomen distendido y tenso
Enrojecimiento, inflamacion o salida de cualquier tipo de liquido por el ombligo.
Llanto débil o agudo
Fiebre.
Vermix caseosa
Cutis marmorata
PLETORA
AMPOLLAS DE SUCCION
ACNE NEONATAL
MILIUM
MILIARIA SUDAMINA
NEVUS
MANCHA MONGOLICA
MASCARA EQUIMOTICA
LANUGO
MELANOSIS PUSTULAR TRANSITORIA
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