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Manejo farmacológico de la sepsis puerperal

Plataforma virtual de Ginecología y Obstetricia
by dr_jalfredo fernandezlara on 22 April 2013

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Transcript of Manejo farmacológico de la sepsis puerperal

MANEJO Introducción Muchas gracias por su atención Manejo Farmacológico
de la SEPSIS puerperal Sociedad Mexicana de Urología Ginecológica ¿DIAGNÓSTICO? ¿Que no es? IMPACTO E IMPORTANCIA Entender y corregir ¿Factores de Riesgo? Daño neurológico coexistente
Patología co-morbida asociada Historia clínica completa
Exploración completa (incluida la neurológica)
Descartar patologías asociadas (ivus)
Diario vesical
Cuestionario de impacto de severidad y calidad de vida
Medición de orina residual Método de rutina
Gold estandar Curso y Capacitación en Emergencias Obstétricas


Septiembre 2011 DR JOSÉ ALFREDO FERNÁNDEZ LARA Casos Clínicos 25 años. Índice de masa corporal de 22. G1. Embarazo de 40 semanas, fase activa del trabajo de parto y ruptura artificial de membranas de 4hrs, presenta detención en la dilatación y borramiento, decide una cesárea ante esto Usted como medidas preventivas que opinaria:
¿Indicaría antibiótico profiláctico?
¿En que momento?
¿Cuál antibiótico ha mostrado mejores resultados y a que dosis?
¿Dejaría drenaje en tejido celular subcutaneo? 25 años. Índice de masa corporal de 22. G1. A quién usted realizó cesárea por una fase activa prolongada, aparentemente sin complicaciones, presenta fiebre de 39oC a las 36hrs del postquirúrgico, dolor mamario leve, dolor suprapubico moderado, subinvolución uterina y descarga vaginal sanguinolenta moderada no fetida.
¿ Cuales son sus diagnósticos diferenciales? 25 años. Índice de masa corporal de 22. G1. A quién usted realizó cesárea por una fase activa prolongada, aparentemente sin complicaciones, presenta fiebre de 39oC a las 36hrs, dolor mamario leve, dolor suprapubico moderado y descarga abundante, subinvolución uterina y descarga vaginal sanguinolenta moderada no fetida. De corroborar sepsis puerperal por endometritis
¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección?. 25 años. Índice de masa corporal de 22. G1. Embarazo de 40 semanas, fase activa del trabajo de parto y ruptura artificial de membranas de 4hrs, presenta detención en la dilatación y borramiento, decide una cesárea ante esto Usted como medidas preventivas que opinaría:
¿Cuál es el método que mejores resultados ha mostrado para aseo de la piel ?
¿Está indicado hace aseo vaginal y con que? IMPACTO E IMPORTANCIA
La sepsis es la causa más común de muerte en UCIA en EUA.
La sepsis puerperal es una causa común de sepsis.
La incidencia es de 0.1-0.6/1000 nacimientos. IMPACTO E IMPORTANCIA
3era causa de muerte obstétrica (México).
15% de las muertes maternas en países desarrollados.
Sexta causa de muerte en mujeres entre los 15-44años.
5.2 millones de casos nuevos. 62 mil muertes. SEPSIS PUERPERAL
DIFICIL ESTIMAR PREVALENCIA
LOS ESTUDIOS USAN DIFERENTES DEFINICIONES
LA INFECCIÓN OCURRE POSTERIOR AL EGRESO Y ES DIFICIL CENSARLA
MAL SEGUIMIENTO EN EL PUERPERIO 2011. Organización Mundial de la Salud SIRS DOS O MÁS:
Temperatura > 38oC o < 36oC
Frecuencia cardiaca > 90lpm
Frecuencia respiratoria > 20
PaCO2 <32mmHg
Leucocitos: <4000 o > 12000
Bandas >10%. SEPSIS

SIRS + Infección CHOQUE SÉPTICO
Hipoperfusión e hipotensión
que no responde a resucitación habitual SEPSIS SEVERA:
Disfunción orgánica, hipoperfusión e hipotensión
Acidosis láctica, oliguria y alteración
del estado mental . Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference:
definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapy insepsis. Crit Care Med 1992; 20:864–874. PROFILÁCTICO TERAPÉUTICO 81 estudios aleatorizados: usar antibiótico vs no usar: Smaill F, Hofmeyer GJ. Antibiotic prophylaxis for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2002; Issue 1. ¿que antibiótico y cuando? “En la actualidad no está indicado el antibiótico profiláctico en pacientes con parto vaginal, tampoco para extracción manual de la placenta.” “Uso de irrigación con antibiótico o preparación para aseo vaginal en el parto no han mostrado su utilidad, no así el aseo del sitio quirúrgico.” Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group B Streptococcal and HIV). Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B, Tolosa JE Cochrane Database Syst Rev. 2004; Conclusión profilaxis:
Aseo del sitio quirúrgico
Campo estéril y cirugía aislada
Antibiótico de primera generación en cesárea. Una vez establecido el diagnóstico de sepsis puerperal:
Iniciar esquema antimicrobiano empíricamente pero pensando en cubrir los posibles patógenos
Utilizar la dosis correcta
Establecer la duración.
Vigilar datos de fracaso farmacológico. Etiología Terapéutico ¿ Cual antibiótico (s)?

¿ Que dosis dar?

¿ Por cuanto tiempo?

¿ Cuando cambiarlo? ¿Tratamiento quirúrgico? PROFESOR CURSO DE GINECOLOGÍA PREGRADO Y POSGRADO DE LA ESCUELA DE MEDICINA U.A.S.L.P. MEDICINA MATERNO FETAL
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA U.A.S.L.P CERTIFICADO POR LA FETAL MEDICINE FOUNDATION DE LONDRES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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