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Nudo Verdadero del cordón umbilical: Revisión de Caso y Lite

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by Antonio Lewis on 18 November 2013

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Transcript of Nudo Verdadero del cordón umbilical: Revisión de Caso y Lite

Nudo Verdadero del cordón umbilical: Revisión de Caso y Literatura
Objetivos:
Revisión de caso del Hospital Universitario Samaritana a partir del cual se revisarán:

1. Anatomía desarrollo embriológico del cordón umbilical
2. Distocias Funiculares
3. Nudo verdadero del cordón: Generalidades
4. Papel de la ecografía obstétrica
5. Seguimiento
6. Desenlaces perinatales
7. Recomendaciones
- Tipo de Monografía: Reporte de Caso y revisión de literatura

- Dirigido a: Estudiantes, Internos, Residentes, Especialistas


Resumen
Se revisa el caso de un embarazo de 37.2 semanas el cual fue llevado a cesárea de urgencia por presentar persistencia de síntomas de vasoespasmo atípicos pero con bienestar fetal continuo, los hallazgos intraoperatorios demuestran nudo verdadero del cordón sin otra complicación. Durante la discusión se presentan pautas básicas de anatomía del cordón, distocias funiculares, así como el diagnostico antenatal mediante imágenes, el seguimiento respectivo después de realizado el mismo y los desenlaces perinatales secundarios a la patología.
Abstract
We review the case of a pregnancy of 37.2 weeks which ended up at emergency cesarean after presenting consistent atypical preeclampsy symptoms nonetheless fetal well being was demonstrated at all times, intraoperative findings showed a true knot of the cord without further complication. We discuss basic guidelines of anatomy of the cord, Funicular distocyas, as well as antenatal diagnosis by imaging, the respective follow up and perinatal secundary outcomes.
Reporte de Caso
23 Septiembre 2013
Hospital Universitario la Samaritana
Servicio de Urgencias necologia y Obstetricia

Mujer con gestación de 37.2 semanas
EA: 24 horas actividad uterina irregular, asociada a epigastralgia, cefalea en banda y 2 episodios eméticos

Antecedentes: Niega de importancia
G/O: (G2 P1 C1 V1) G1 hace 2 años parto por cesarea secundaria a inducción fallida. G2 Amenaza de aborto, IVU único episodio, CPN 8, Perfil infeccioso negativo, resto de pruebas bajo parámetros normales.
Reporte de Caso
EF: Signos vitales TA 110/70, FC 80, FR 16, afebril

Hidratada, buenas condiciones generales.
CC normal, CP normal
ABD Globoso por útero grávido, Altura uterina 33cm, feto único cefálico, FCF 164lpm.
GU Genitales externos normoconfigurados, TV cuello blando, posterior, cerrado.
Reporte de Caso - Evolución clínica
- 24 Sept: Persistencia de síntomas de vasoespasmo. SS Proteinuria y creatinuria aislada
- Proteinuria aislada: 100mg/dl
- Relacion C-P: 0.35

- IDX: Preeclampsia atípica
- SS Proteinuria 24horas

- 25 Sept: Persistencia de síntomas de vasoespasmo.

- Conducta:
1. Desembarazar por persistencia de sintomatología + embarazo a termino.
2. Ligadura de trompas por paridad satisfecha



Hallazgos intraoperatorios:
Ruptura contenida, RN vivo masculino de 3360gr de peso y talla de 51cm, APGAR 6-7-9. Ballar 37 con nudo verdadero del cordón umbilical, trompas y anexos sanos.
Discusión
Nudo del cordon umbilical es infrecuente (0,3 - 2,1%)

Mayoría de las veces es laxo - no existe obstruccion del flujo sanguíneo

DX antenatal es dificil, pero realizable, mediante ecografía


Anatomía y Desarrollo embriologico
Desarrollo embrionario
- Quinta semana de gestación
- Saco vitelino se encuentra entre amnios y lámina coriónica
- Crecimiento de la cavidad amniótica a expensas de cavidad coriónica
- Amnios rodea al pedículo de fijación y saco vitelino formando el cordón umbilical primitivo
Anatomía del cordón
56 cm de longitud
1-2cm de diámetro

2 arterias umbilicales - sangre desoxigenada
1 vena umbilical - sangre oxigenada

Sepultadas bajo gelatina de Wharton


Distocias funiculares
Alteraciones anatómicas y/o de posición que pueden llevar a obstrucción mecánica
del flujo sanguíneo.
Nudos
Torsiones y acortamientos
Tumores
Anomalías vasculares
Ruptura del cordón
Procesos infecciosos
Hematomas
Falsos
Protuberancias/ varices umbilicales

Confinados dentro de gelatina de Warthon

Aspecto voluminoso


Poca importancia clinica
Verdaderos
Hallazgos incidental durante parto

Incidencia baja

5 - 10 veces riesgo de óbito

Más común en gemelos monoamnioticos

Factores favorecedores:

- Longitud del cordón
- Útero Aumentado de tamaño
- Aumento de actividad fetal
Múltiples
Probabilidad 68/10000, mayor a la de un nudo simple

Nudo en hoja de trébol más común
Adherencias o bridas
Ecografía Obstétrica

- No existen signos específicos

- Signo ultrasonografico: Signo del cordón ahorcado

- Complicación: constricción severa del nudo que cause una oclusión de la circulación de los vasos dentro del cordón


Hallazgos sugestivos en ecografía

No específicos de la patología
Signo del cordón ahorcado
Signo del cordón ahorcado
Imagen del segmento del cordón sometido a presión por el nudo




Ecografía 4D y el 3D-HD-FLOW
Hacen confirmación del diagnóstico
Seguimiento
Nudo verdadero
Compresión vascular
HIPOXIA
Conducta
Causa
Produce
Movimientos fetales
- Madre
- Postprandiales
- 30 minutos
Doppler fetoplacentario
- Alteración circulación fetal
- ACM
- AU
- VU
Monitoria Fetal
- FCF

- Bienestar Fetal
Desenlaces perinatales
Desenlaces perinatales
Räisänen S., Georgiadis L., Harju M., Keski-Nisula L., Heinonen S. True umbilical cord knot and obstetric outcome. Int J Gynecol Obstet 2013 122 (1): 18-21

- En la actualidad, poco se puede hacer para prevenir la muerte fetal atribuible a un nudo de cordón umbilical ajustado ya que el diagnóstico mediante ecografía es difícil, sin embargo, el riesgo de muerte es aún pequeño.



- La muerte fetal, Bajo peso al nacer, partos prematuros y bajo puntaje de Apgar a 5 minutos fue significativamente más frecuente en el grupo que tenia un nudo verdadero frente al que tenia la población obstétrica general.

Conclusiones
- Patología rara

- No existe hallazgo ecografía sensible ni especifico

- No herramienta diagnostica ideal

- Doppler 3D y 4D en embarazos de alto riesgo

- No es indicación de desembarazar
perse

- Vigilancia clínica post diagnostico
Recomendaciones
- Realización de Ecografía 3D y 4D en los siguientes casos:
1. Factores de riesgo claros
2. Hallazgos sugestivos en ecografía convencional
- Tras confirmación del diagnostico
1. Realización de doppler quincenal
2. Cardiotopografia semanal
- Entrenamiento por parte de ecografistas para pesquisa de hallazgos compatibles
- Parto vaginal controlado parece ser opción segura con posibilidad clara de cesárea de urgencia.
Muchas gracias por su atención...
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